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解説

答え：○

術者の手指についた細菌は、手術用手袋の中で急速に増殖し、術野へ入るとSSI（手術部位感染）の原因となります¹⁾。そのため手術時手指消毒は、手指に付着する皮膚通過菌を極力除去し、皮膚常在菌もできるだけ減少させることで、術中に手袋に穴が開くなど、破損した場合の感染リスクも減らすことを目的として行われます²⁾ 。

解説

答え：×

ラビング法とは、普通石けんと流水を用いて手と前腕の汚れを洗い落とし、未滅菌ペーパータオルを用いて水分を拭き取り、完全に乾かした後、アルコール手指消毒剤を用いて手と前腕を消毒する方法です。ウォーターレス法とも呼ばれています。

1. 安原洋 監修. 手術時手指消毒の手引:サラヤ株式会社, 大阪, 2013. 用語解説.

※「第1章 手術時手指消毒 概論」のダウンロードは会員様限定となります。

解説

答え：×

手術時手指消毒に用いる消毒剤は、抗微生物スペクトルが広く、刺激性の低い殺菌成分を含有し、作用が迅速でかつ持続的であることが求められます¹⁾。また、手術時に使用する手指消毒剤は、
1. 手指消毒の直後（即時効果）
2. 手指消毒の後、手術用手袋を6時間装着した後（持続効果）
3. 5日にわたり複数回消毒した後（累積効果）
の手から検出される細菌量に基づいて評価され、即時効果と持続効果は、製品の効能を判定する上で最も重要であると考えられています²⁾。

解説

答え：×

アルコールには持続的抗菌作用がありません。61%エタノールのみを含有する製品では、手指消毒6時間後に十分な持続的抗菌作用を保っていないことが分かっています。クロルヘキシジングルコン酸塩や第四級アンモニウム塩、オクテニジン、トリクロサンをアルコールベースの溶液に添加することで、持続的抗菌作用を得ることが出来るとされています。日本では0.5～1.0%クロルヘキシジングルコン酸塩含有アルコールが市販されています。

★持続的抗菌作用のある手指消毒剤
・ヒビスコールシリーズ

解説

答え：×

スクラブ法はブラシを用いるため手荒れを生じやすく、手荒れのある皮膚には多数の細菌が小膿瘍を形成するため、感染防止の面から好ましくないと指摘されるようになりました¹⁾。一方、ラビング法は手荒れの心配が少なく、短時間で消毒が可能であり、SSIの発生率に有意差がないことから広く行われるようになっています²⁾。

解説

答え：○

手術時手指消毒のスクラブ法との比較では、ラビング法の方が手術時手指消毒にかかるコストが少ないとされています。2つのCCU（冠疾患集中治療室）で行われた試験では、アルコールベースの手指消毒剤のコストは、スクラブ剤を使用した手洗いの半分であったとの報告があります。

解説

答え：○

日本の1病院において、553手術症例を対象に、ラビング法とスクラブ法をそれぞれ6ヶ月間行い、その実施期間でのSSI発生率について比較したところ、SSI発生率に有意差はなかったとの報告があります¹⁾。また、フランスの6病院を対象として、16ヶ月間1ヶ月ごとに交互にラビング法とスクラブ法を実施し、SSI発生率を比較検討した結果、2つの消毒法によるSSI発生率に有意差はなかったとの報告があります²⁾。ラビング法とスクラブ法を比較すると、その消毒効果に差がないことが明らかとされています³⁾。

解説

答え：×

スクラブ剤で手術時手指消毒を行う際は、通常2~6分程手と前腕の擦り洗いを行います。長時間の擦り洗いは必要なく、長時間の手術時手指消毒が原因で皮膚の損傷にいたることが多いと報告されています^1,2)。
手術時の手洗い水は、滅菌水を使用する必要はなく管理された水道水を用いることで同等の効果が得られます³⁾。

解説

答え：○

クロルヘキシジングルコン酸塩ベースのスクラブ剤の持続的抗菌作用は、ヨードホールベースのスクラブ剤よりも高いことが報告されています¹⁾。これまでクロルヘキシジングルコン酸塩とポビドンヨードの手指消毒効果について、消毒直後の効果は類似し、持続殺菌効果はクロルヘキシジングルコン酸塩の方が優れているとされてきましたが、最近では消毒直後の消毒効果もクロルヘキシジングルコン酸塩の方が優れていると示唆される報告もあります²⁾。
また、クロルヘキシジングルコン酸塩は皮膚と強い親和性があり、活性時間が6時間以上持続します³⁾。

解説

答え：○

手術時手指消毒の前に時計などの装飾品を外すことは、「医療現場における手指衛生のためのCDCガイドライン」だけでなく、「手術医療の実践ガイドライン」や「医療現場における手指衛生のためのWHOガイドライン」でも推奨されています^1,2,3)。
また、病院に勤務する腕時計を装着した医療従事者の手首と手指から試料を採取して細菌汚染を調べた結果、腕時計非装着者より腕時計装着者の方が黄色ブドウ球菌が多く検出されたとの報告があります⁴⁾。