感染対策Q&A

【Q&A No.005】

Q 患者・利用者ケアにおける手指衛生を行うタイミングを教えてください。

①患者・利用者に触れる前、②清潔/無菌操作の前、③体液に曝露された可能性のある場合、④患者・利用者に触れた後、⑤患者・利用者周辺の物品に触れた後の5つのタイミングで手指衛生を行います。

解説

世界保健機関(World Health Organization: WHO)は、患者・利用者ケア時における手指衛生が必要な「5つのタイミング」として、①患者・利用者に触れる前、②清潔/無菌操作の前、③体液に曝露された可能性のある場合、④患者・利用者に触れた後、⑤患者・利用者周辺の物品に触れた後を推奨しています(図1)1,3,4)。「5つのタイミング」にもとづいた手指衛生が必要な場面例を表1に示します。

図1 手指衛生が必要な 「5つのタイミング」

表1 手指衛生が必要な「5つのタイミング」の場面例2)

5つのタイミング

場面例

①患者・利用者に触れる前

  • 患者・利用者と握手する前、子供の頭をなでる前

  • 患者・利用者の日常生活介助を行う前(移動、入浴、食事、着替えなど)

  • ケアとその他の非侵襲的処置を行う前(酸素マスクの装着、理学療法など)

  • 身体検査、非侵襲検査を実施する前(脈拍測定、血圧測定、胸部聴診、心電図測定など)

②清潔/無菌操作の前

  • 患者・利用者の歯を磨く前、点眼前、膣内触診または直腸内触診を行う前、器具の使用の有無にかかわらず耳・鼻・口の検査をする前、座薬/ペッサリーの挿入前、吸引の前

  • 器具の使用の有無にかかわらず創部ドレッシングを行う前、小水疱への軟膏塗布を行う前、経皮注射/穿刺の前

  • 侵襲的医療機器の挿入前(鼻カニューレ、経鼻胃管、気管内チューブ、泌尿器プローブ、経皮的カテーテル、ドレーンなど)、侵襲的医療機器の回路を開閉する前(栄養投与、薬物投与、排液、吸引、監視を目的とするなど)

  • 食事、薬物投与、薬品、滅菌物の準備を行う前

③体液に曝露された可能性のある場合

  • 粘膜、損傷のある皮膚に触れた後

  • 経皮注射/穿刺の後、侵襲的医療機器の挿入後(血管アクセスデバイス、カテーテル、チューブ、ドレーンなど)、侵襲的回路を開閉した後

  • 侵襲的医療機器を取り外した後

  • おむつ、ドレッシング材、ガーゼ、生理用ナプキンなどを取り外した後

  • 有機物サンプルを取り扱った後、排泄物やその他の体液を清掃した後、汚染した表面や汚れた器具を清掃した後(汚れたベッドリネン、歯科用品、機器、尿瓶、ベッドパン、トイレなど)

④患者・利用者に触れた後

  • 患者・利用者と握手をした後、子供の頭をなでた後

  • 患者・利用者の日常生活介助を行った後(移動、入浴、食事、着替えなど)

  • ケアとその他の非侵襲的処置を行った後(患者・利用者がいるベッドリネンの交換、酸素マスクの装着、理学療法など)

  • 身体検査、非侵襲検査を実施した後(脈拍測定、血圧測定、胸部聴診、心電図測定など)

⑤患者・利用者周辺の物品に触れた後

  • 環境整備の後(患者・利用者のいないベッドリネン交換、ベッド柵との接触、ベッドサイドテーブルの片付けなど)

  • 機器操作の後(灌流速度の調整、モニタリングアラームの解除など)

  • その他環境表面との接触の後(ベッド、ナイトテーブルにもたれるなど)

    ※理想的にはこの接触は避ける

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感染対策実践ガイド「手指衛生のタイミング」はこちら

参考文献

1)World Health Organization. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge Clean Care Is Safer Care.

2)World Health Organization. Hand Hygiene Technical Reference Manual: to be used by health-care workers, trainers and observers of hand hygiene practices.

3)World Health Organization. Hand Hygiene in Outpatient and Home-based Care and Long-term Care Facilities.

4)厚生労働省老健局. 介護現場における感染対策の手引き 第3版.