製品情報

紫外線照射装置 SEPALIGHT導入の経緯

　当院では、バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）のアウトブレイクがきっかけとなり、SEPALIGHTを導入しました。

－ VREアウトブレイクの発生と当院での対応

－SEPALIGHTの使用開始後
・SEPALIGHT運用方法の決定

　まず始めに、インジケータを使用して照射範囲の確認を行い、その結果を元に機器の設置位置などの運用を決定しました。環境表面の水平面に貼付したインジケータでは色の変化が少なく、反対に垂直面では色の変化が大きかったため、照射時にはベッドマットは立てて置き、ナースコールやベッドの手元スイッチはS字フックに吊り下げるなど、出来る限り高頻度接触表面に紫外線が垂直に当たるように工夫しました。また、光が届きにくい場所、例えば床頭台の扉は開け、トイレは便座を上げるなどして、内部まで照射が行き届くようにしました。照射回数は、基本的に個室では2回（1回目はベッドを挟んだ位置、2回目はトイレと洗面台前）、4人部屋では5回（ベッド1台に対して各1回、トイレ1回）行うこととしました。
　これまで当院ではVREの経験がなかったため、院内におけるVREの認知度が低く、清掃担当者（看護補助者や清掃業者）は不安を抱いており、その不安感から、VRE陽性者退院後のターミナル清掃の際に入室時間を短くしようと清掃を省略してしまう可能性が懸念されました。そのため、VRE陽性者退院後のターミナル清掃の環境清拭前にSEPALIGHTを使用することで、清掃担当者が安心して清掃を実施できるようにしました。
　操作は基本的に私（SEPALIGHTの管理者）が行うことにしていますが、私が不在の場合でも対応できるよう、設置位置の写真も含んだSEPALIGHT使用マニュアルを作成しました。副看護師長以上の役職者に操作権限を付与し、操作前日にマニュアルを用いて使用方法を説明しています。
 

・患者病室での環境培養調査

　2023年8月に、一般患者の個室とVRE陽性者の個室で、患者退院直後および、紫外線照射＋環境清拭の実施後に環境培養調査を行いました。一般患者の個室では、患者退院直後に検出された一般細菌（同定無し）が、紫外線照射＋環境清拭後は大幅に減少していました。VRE陽性者の個室では、退院直後はベッドマットとベッド柵、トイレ便器縁裏からVREが検出されましたが、紫外線照射＋環境清拭後には、トイレ便器縁裏からVREが検出されたものの、その他の環境表面からは検出されませんでした。同個室において、退院直後に多数検出された一般細菌も、紫外線照射＋環境清拭後はほとんど検出されませんでした。トイレ便器縁裏から紫外線照射＋環境清拭後もVREが検出されたのは、トイレ便器縁裏の清掃が不十分であった可能性や、構造上紫外線が届きにくかった可能性が考えられました。そのため、清掃担当者に対しトイレ便器縁裏まで丁寧に清掃を行うよう指導しました。1週間後、別のVRE陽性者個室で再度環境培養調査を実施したところ、VREは検出されませんでした。
 

・病棟における紫外線照射、VREアウトブレイクの終息

　A南病棟ではVRE陽性者の発生が続いていたため、2023年8月9日から17日にかけて、VRE陽性者の使用有無にかかわらず、全病室（約50部屋）で、空室となり次第、紫外線照射を行いました。VRE陽性者退院後の病室でも同様に照射を行いました。
　2023年9月以降は、10月に持込症例が1例発生したのみで、それ以降VREの新規検出はありませんでした。2024年3月には陽性者全員が退院し、アウトブレイクの終息宣言を行いました。
 

NEXT STEP

－ VREアウトブレイク終息後のSEPALIGHTの活用は？

　VREアウトブレイク終息後も、新型コロナウイルスやClostridioides difficile、カルバペネム耐性腸内細菌目細菌（CRE）陽性者が発生した場合のターミナル清掃でSEPALIGHTを使用しています。今後も同様の患者が発生した場合には、SEPALIGHTを活用したいと考えています。新型コロナウイルス流行下で紫外線照射装置を導入したにもかかわらず、使用されずに放置されているという話も聞きますが、微生物に対する効果が期待できる機器を使わないのは勿体無いですし、使用し続けることが重要だと考えています。また、他院では手術室の環境整備に紫外線照射を取り入れているという話も伺いました。そのため、今後は病室に限らず、同様の患者の手術後に、手術室での紫外線照射も検討する予定です。
　さらに、C.difficile陽性者の病室でも、紫外線照射＋環境清拭の前後で環境培養調査を実施してみたいと考えています。
 

－その他環境整備について

　環境整備の強化に着手しています。例えば、ナースステーションなどで職員が身の回りの清掃を十分に行えていないと感じたため、ピロータイプの環境用クロス（サラヤエタノールクロス）を全てのナースカートの手すりにホルダーで設置し、職員が誰でもすぐに環境清拭できるようにしました。
　次の取り組みとしては、清掃方法（清拭の方向など）について教育を行いたいと考えており、すでにリンクナース会や新人教育の際に勉強会を実施しています。教育の機会を増やし、職員に環境整備に対する意識が定着するよう努めていきたいと考えています。清掃業者に対しては、清掃用カートのゾーニングを継続できているかなど介入後の評価や手指消毒剤使用量のフィードバックが実施できていないため、今後評価を行った上でさらなる教育を行いたいと考えています。
　また、院内だけではなく、感染対策向上加算で連携している社会福祉施設に対しても、環境整備の教育を行いました。2024年度にラウンドした際には、環境面を重点的に確認し、指摘箇所については改善書の提出をお願いしました。今後、同施設を再度ラウンドする際には、提出していただいた改善内容が継続できているかを確認する予定です。社会福祉施設でも、環境を介して利用者が薬剤耐性菌等に感染し、感染症を引き起こした場合、治療が困難であり重症化する可能性もあるため、環境整備は重要と考えます。社会福祉施設の職員にも、微生物に効果のある環境整備用製品の選択や、適切な清掃方法などの知識を身に付けていただきたいと考えています。
 

－最後に

　今回のVREアウトブレイクを経験し、微生物に対しての紫外線照射の効果を実感しました。ただし、環境整備や手指衛生などの基本的な感染対策を実施せずに、単に紫外線照射装置を導入すればいいと考えているわけではありません。薬剤耐性菌や新型コロナウイルスなどのアウトブレイクが発生した際には、まず現状の感染対策を見直すことが重要です。その中で紫外線照射は環境清掃の1つの方法として活用できるのではないかと考えます。
 

取材日：2025年6月20日