目次

洗浄剤の種類と特徴

洗浄における水質（硬度）の重要性

洗浄効果を最大限に引き出すためには、使用する水の質も重要な要素となります。
水道水に含まれる硬度成分（マグネシウム、カルシウムなど）は、洗浄剤の成分と反応してその活性を阻害し、洗浄効果を低下させる原因となります。また、器材表面にスケール（白い斑点）が残る原因にもなります。
洗浄に使用する水は、硬度成分の含有量が少ない軟水を使用することが推奨されます。日本では一般的に硬度 100mg/L以下が軟水とされています。

PPEは適切に着脱しなかった場合、着用者や周囲環境を汚染する危険性があります。
ここではプラスチックエプロンの適切な着脱方法について紹介します。

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PPEは適切に着脱しなかった場合、着用者や周囲環境を汚染する危険性があります。
ここではガウンの適切な着脱方法について紹介します。

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PPEは適切に着脱しなかった場合、着用者や周囲環境を汚染する危険性があります。
ここでは手袋の適切な着脱方法について紹介します。

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PPEは適切に着脱しなかった場合、着用者や周囲環境を汚染する危険性があります。
ここではマスクの適切な着脱方法について紹介します。

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PPEは適切に着脱しなかった場合、着用者や周囲環境を汚染する危険性があります。
ここでは複数のPPEを着用する必要がある場合の適切な着脱方法について紹介します。

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（ゴーグル編）

（フェイスシールド編）

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（ゴーグル編）

（フェイスシールド編）

自施設の手指衛生レベルをチェックしてみよう！

手指衛生自己評価フレームワーク（Hand Hygiene Self-Assessment Framework：HHSAF）は、WHO（世界保健機関）が作成した自施設の手指衛生の推進と実践状況を分析するツールです。WHOが奨める手指衛生多角的戦略の5つの構成要素をもとにした質問に答えることで、施設における手指衛生の実践と推進のレベルを、不十分・必要最低限・中程度・上級の4段階で簡単に評価することができます。
診断結果は自動で計算され、レーダーチャートで結果が表示されます。その結果をもとに、改善点を検討し次のステップにつなげることができます。
自施設がどのレベルにあるのかチェックし、改善点を見つけて手指衛生のレベルアップを目指しましょう！

固形石けんは液体石けんに比べて、使用中に細菌汚染する頻度が高いとの報告があります^1）。しかし、液体石けんであっても細菌汚染が起こり得る^1－10）ため、注意が必要です。

石けんが細菌汚染を受ける要因としては、容器の洗浄不足、原液を希釈調製する際の水の汚染、石けん液の継ぎ足しおよび詰め替えなどがあります^3,5,6,8）。

細菌で汚染された石けんを用いて手洗いしても手指に汚染細菌は移行しない^11）という研究報告がある一方で、細菌（セラチア・マルセッセンス）で汚染された石けん液や石けん液ボトル（表面が汚染されたボトル）が医療関連感染のアウトブレイクにつながった可能性を示唆する論文が医療機関から報告されています^{2,6,7,9,10）}。

これらのことから、医療施設で使用する手洗い剤は医療関連感染を防止するため、希釈などの調製が必要ない原液タイプで、容器は再利用しないディスポーザブルの製品を選択することがすすめられます。さらに、容器に空気が入らないタイプで容器に触れることなく使用液を吐出できるセンサーを利用したノータッチ式ディスペンサーで使用するのが理想的です。

また、ボトルやディスペンサーの表面が汚染されていることがあるため、手指衛生のあとでそれらに触れないようにするなどの注意が必要です。

参考

1）McBride ME: Microbial Flora of In-Use Soap Products（使用中の石けん製品に存在する細菌）．Applied and Environental Microbiology,48(2):338-341,1984
2）Barry MA, Crave DE, Goularte TA, Lichtenberg DA: Serratia marcescens contamination of antiseptic soap containing triclosan : implications for nosocomial infection（トリクロサンを含む抗菌性石けんの セラチア・マルセッセンス による汚染：院内感染への関与）. Infect Control, 5,427-430, 1984
3）雨宮一彦，田口文章: 手洗用洗浄液の細菌汚染に関する調査．J Antibact Antifung Agents, 20(9):459-463, 1992
4）古田太郎: 手洗い用液体洗浄剤・手指消毒剤に関する最近の話題．FRAGRANCE JOURNAL, 9:59-64, 1993
5）境 美代子,杉政美雪,村藤頼子,石金恵子,北川洋子,広上真理子ほか: 病院における手洗い用洗浄液の細菌汚染調査．INFECTION CONTROL, 5(6):98-103, 1996
6）Archibald LK, Corl A, Shah B, Schulte M, Arduino MJ, Aguero S et al.: Serratia marcescens Outbreak Associated With Extrinsic Contamination of 1% Chlorxylenol Soap.（1％クロロキシレノール配合石けんの汚染に関連したセラチア・マルセッセンスのアウトブレーク）. Infect Control Hosp Epidemiol, 18:704-709, 1997
7）Sartor C, Jacomo V, Duvivier C, Duvivier C, Tissot-Dupont H, Sambuc R et al.: Nosocomial Serratia marcescens Infections Associated With Extrinsic Contamination of A Liquid Nonmedicated Soap.（非薬用液体石けん液の汚染が関係したセラチア・マルセッセンスによる院内感染）. Infect Control Hosp Epidemiol 21:196-199, 2000
8）辰巳俊之、長貫太郎、尾家重治、神谷晃.: 液体石けんの微生物汚染．山口医学, 52(5) : 201, 2003
9）Rabier V, Bataillon S, Jolivet-Gougeon A, Chapplain JM, Beuchee A, Betremieux P.: Hand washing soap as a source of neonatal Serratia marcescens Outbreak.（小児のセラチア・マルセッセンスによる院内感染アウトブレークの原因になった手洗い石けん）. Acta Paediatre, 97(10):1381-1385, 2008
10）Buffet-Batallion S, Rabier V, Betremieux P, Beuchee A, Bauer M, Pladys P, Le Gall e, Cormier M, Jolivet-Gougeon A. Outbreak of Serratia marcescens in a neonatal intensive care unit, contaminated unmedicated liquid soap and risk factors.（NICUにおけるセラチア・マルセッセンスの院内感染アウトブレーク：汚染した非薬用液体石けんとリスク因子） J Hosp Infec, 72:17-22, 2009
11）Heinze JE, Yackovich F: Wasing with contaminated bar soap is unlikely to transfer bacteria（細菌汚染された固形石けんで手洗いしても細菌は伝播しない）. Epiderm Inf, 101:135-142, 1988

手洗い剤や手指消毒用アルコール製剤の使用液を吐出するディスペンサーは、様々な形状があります。例えば、ポンプを手で押すディスペンサー、肘や足など手以外の部分で押すディスペンサー、センサーに手をかざすだけで使用液が吐出されるノータッチ式ディスペンサーがあります。

手指が直接触れるディスペンサーは、その表面の微生物汚染が報告されています^1、2)。ディスペンサー表面から手指に移行した微生物の多くは、手洗いや手指消毒の工程で殺菌・除菌が可能と考えられますが、ディスペンサー表面の微生物汚染が原因で医療関連感染が発生したという報告があります^3、4)。そのため、手洗い剤や手指消毒用アルコール製剤は、汚染されたディスペンサーを介した交差汚染を回避するために、手指を触れなくてもよいノータッチ式ディスペンサーの使用が理想です。また、ノータッチ式にすることで手指が直接触れることによる、ディスペンサーの微生物汚染を回避できるため、交差汚染のリスクを最小限にすることが可能です。

表　各種ディスペンサーの特徴

	手押し式	肘押し、足踏み式	ノータッチ式
長所	ポンプ式のものは設置が簡便	手指がディスペンサーに触れないため、手指を介した交差汚染のリスクを低減することができる	ディスペンサー本体に触れないため、交差汚染のリスクを低減することができる
短所	ポンプ部分やディスペンサー周辺の衛生管理が必要	専用ディスペンサーの設置が必要 レバーやペダル部分の衛生管理が必要	専用ディスペンサーの設置が必要 自動吐出のための電源や電池交換が必要
交差汚染 リスク

参考文献

1）McBride ME：Microbial Flora of In-Use Soap Products（使用中の石けん製品に存在する細菌）．Applied and Environmental Microbiology，48(2)：338-341，1984
2）Griffith CJ, Malik R, Cooper RA, et al：Environmental Surface Cleanliness and the Potential for Contamination During Handwashing(環境表面の清潔さおよび手洗い中の汚染の可能性)．Am J Infect Control，31(2)：93-96，2003
3）Sartor C, Jacomo V, Duvivier C, et al：Nosocomial Serratia marcescens Infections Associated With Extrinsic Contamination of A Liquid Nonmedicated Soap（非抗菌性液体石けんの汚染が関係したセラチア・マルセッセンスによる院内感染）．Infect Control Hosp Epidemiol，21(3)：196-199，2000
4）Buffet-Bataillon S, Rabier V, Betremieux P, et al ：Outbreak of Serratia marcescens in a neonatal Intensive Care Unit: Contaminated Unmedicated Liquid Soap and Risk Factors.（NICUにおけるセラチア・マルセッセンスの院内感染アウトブレーク：汚染した非抗菌性液体石けんとリスク因子）．J Hosp Infec，72：17-22，2009

手指衛生遵守率向上と医療関連感染について

医療施設において、MRSAやVREなどによる医療関連感染が大きな問題となっています。感染を引き起こす病原体の多くは、汚染された医療従事者の手指を介して伝播すると考えられています^1）。そのため、手指衛生は、医療関連感染を防止する上で最も重要な手段と考えられており、CDCやWHOを始め多くの専門機関から医療従事者の手指衛生の重要性が呼びかけられています^1-3)。

手指衛生を促進するための様々な取り組みやその結果を含めた論文が、数多く報告されています。例えば、手指衛生の観察調査や職員教育、ポスターによる啓蒙などの介入によって手指衛生の遵守率が向上し、その結果、医療関連感染の低下が認められたとの報告があります（表）。特に、手指衛生遵守調査および結果のフィードバックは、手指衛生の実施を促し、遵守率の向上に有効であると考えられます。

また、手指衛生遵守率向上のためには、一つの介入だけではなく、複数の介入を組み合わせることも重要です。さらに、それらを継続的に実施し、注意喚起や意識づけにつなげることが求められています。

表　手指衛生遵守率向上のための取り組みと結果

参考

1）CDC,APIC,SHEA, How-to Guide: Improving Hand Hygiene -A Guide for Improving Practices among Health Care Workers
http://www.macoalition.org/Initiatives/docs/HandHygieneHowtoGuide.pdf：2023年5月26日現在.
2）WHO, WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care
https://www.who.int/publications/i/item/9789241597906：2023年5月26日現在.
3）Boyce JM, et al. Guideline for hand hygiene in health-care settings. Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force, Morbidity and Mortality Weekly Report, 2002, 51:1-45
4）西岡達也, 他. 速乾性手指消毒剤による手指衛生の遵守率向上への取り組みとその評価. 環境感染誌. 2010, 25(1):37-40.
5）Doron SI, et al. A Multifaceted Approach to Education, Observation, and Feedback in a Successful Hand Hygiene Campaign. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2011, 37(1):3-10.
6）久斗章広, 他. 手指衛生コンプライアンス指標の向上とMRSA分離率の減少. 環境感染誌. 2011, 26(4):243-8.
7）Pittet D, et al. Global implementation of WHO's multimodal strategy for improvement of hand hygiene: a quasi-experimental study. Lancet Infect Disease. 2013, 13(10):843-51.
8）浜田幸宏, 他.手指消毒薬倍量キャンペーン実施内容とその効果. 環境感染誌. 2016, 31(1):32-5.

手指衛生遵守の確認方法

現状の問題を整理し、手指衛生遵守率向上のための計画的かつ戦略的な取り組みを続けていくためには、手指衛生遵守率を評価し活用していくことが有効です。評価方法には直接観察法と間接観察法があり、施設の状況や必要に応じて選択し実施します（表2）。

表2　手指衛生遵守率の評価方法