▼学会のHP
http://www.congre.co.jp/jsei2012/index.html
サラヤは今年も展示とランチョンセミナーの共催をします
展示は、
ブース15（福岡国際センター １階 機器展示会場）で行います。
前回よりスペースを広くし、サラヤの主力製品や販促物を展示いたします。
正面玄関から入ってすぐ右側にありますので、ぜひお立ち寄りください
ランチョンセミナーは、
京都府立医科大学附属病院の 藤田 直久先生 を司会に、
横浜市立大学附属病院の 満田 年宏 先生 を演者にお招きし、
多剤耐性菌対策のポイントについて国内外の発生事例報告、
手指衛生や環境対策等も交えてご講演いただきます。
▼詳細
ランチョンセミナー１５
日 時：２０１２年２月４日（土） １２：００～１２：５０
※当日の整理券（ランチョンチケット）の配布は、
整理券配布カウンター（福岡国際会議場エントランスホール・総合案内横）にて
２月４日 午前７：３０から９：３０まで配布します
（先着順、無くなり次第終了です）。
会 場：第３会場 （福岡国際会議場 メインホール ３Ｆ）
テーマ：多剤耐性菌の感染対策に関する情報アップデート
～孫子の戦法"敵を知り己を知れば百戦危うからず"を見習え～
司 会： 藤田 直久 先生
公立大学法人 京都府立医科大学附属病院
感染対策部・臨床検査部 部長 教授
演 者： 満田 年宏 先生
公立大学法人 横浜市立大学附属病院
感染制御部 部長 准教授
皆さまのお越しをお待ちしています
今日は、日本で最低気温を観測した日です。
今からちょうど110年前の
1902年1月25日 北海道の旭川でマイナス41.0℃でした
ちなみに、最高気温は
2007年8月16日 埼玉県の熊谷で40.9℃です
この記録に80℃もの差があることにビックリしました
関東エリア担当しております。
まだまだ未熟者ですが、皆様の感染対策に少しでもお役に立てるよう一生懸命努力していきます。
皆さん、アルコールによる手指消毒は積極的に行われていますか？
先日、ひっそりと「手指衛生のすすめ」という動画を
会員さま専用ページにアップしました
この動画では、Medical SARAYAのキャラクターのアル先生やラビちゃんが、
手指衛生の実践や手指衛生の確認方法等を分かりやすく解説しています
手前みそで申し訳ないのですが、動画製作にあたり、
多くの部署の沢山のサラヤスタッフが惜しみなく力を貸してくれました。
完成品を見るたびに「チームの力は強い！」と実感します
皆様はきっと、ご施設の強いチーム力を武器として
日々の感染対策業務を進めていらっしゃるのでしょうね
新動画「手指衛生のすすめ」を皆様にも是非ご高覧いただきたい
と思う今日この頃です。
↓教育用動画はこちら
https://med.saraya.com/member/movie/
引き続き本品をご愛顧賜りますようお願い申し上げます。
平成24年1月吉日
]]>※ステンレス専用
50%希釈液（500mLの水に対し500mL）に器具を20分程度浸漬後、 十分水洗いしてください。
【浸漬の場合】
温水（40℃程度）で1.0%希釈液（10Lの温水に対し100mL）を調製し、汚染した器具を10分以上浸漬します。（状況に応じて浸漬時間を延長してください。） 浸漬後は、流水で十分にすすいでください。
・推奨使用濃度 1.0% （10Lの水に対し 100mL）
汚れの程度により 0.5%～2.0% （10Lの水に対し 50～200mL）
【超音波洗浄機の場合】
洗浄剤の水量にあわせて、本品の注入量を調整してください。
・推奨使用濃度 1.0% （10Lの水に対し 100mL）
汚れの程度により 0.5%～2.0% （10Lの水に対し 50～200mL）
明るい話題でいっぱいの１年を過ごせるよう、
希望を持って一日一日を歩んでまいりたいですね。
本年もどうぞ、よろしくお願いいたします]]>
【講演２】 15:30～16:30
感染防止対策＆治療においてコメディカルには何が出来るのか
～ICTにおける薬剤師の活動から～
司会：片山 歳也 先生（四日市社会保険病院 薬剤部）
演者：高田 裕子 先生（大垣市民病院 薬剤部
休憩 16:30～16:50
【講演３】 16:50～17:50
新興・再興感染症への対応
感染症クライシスへ、いかに対応していくべきか
～災害時の対応も含めて～
司会：大久保 憲 先生（東京医療保健大学大学院 感染制御学）
演者：賀来 満夫 先生（東北大学大学院 医学系研究科 感染制御・検査診断学分野）
参加費用：お一人様 テキスト代込み １，０００円
（当日会場受付にてお支払いください。領収書を発行致します。）
特典：
当フォーラムはICD講習会、日本医師会、日本薬剤師研修センター、愛知県病院薬剤師会、三重県病院薬剤師会、岐阜県病院薬剤師会および静岡県病院薬剤師会の生涯教育制度、日本病院薬剤師会（感染制御専門（認定）薬剤師）の認定講習会として所定の単位が認定される予定です（薬剤師対象の確認テスト有り）。
詳細につきましては、講演会事務局までお問い合わせください。
※現在下記の単位が認定されています：
日本医師会（3単位）、愛知県病院薬剤師会（1.5単位）、岐阜県病院薬剤師会（2単位）、日本病院薬剤師会（感染制御専門（認定）薬剤師）（1.5単位）
会場のご案内・交通アクセス：
名古屋国際会議場 4号館「白鳥ホール」
〒456-0036 名古屋市熱田区熱田西町1番1号
TEL 052（683）7711
交通アクセス：
西高蔵駅（地下鉄名城線）より徒歩5分
日比野駅（地下鉄名港線）より徒歩5分
駐車場：
駐車台数に限りがございます。（有料）ご来場の際は公共交通機関をご利用願います。
お申込み：
お申込みフォーム（オンライン申込み）
お申込み受付後、入力いただきましたEメールアドレスに参加申込み受付メールをお送りします。そのメールを印刷し、当日受付にご提出ください。（メールが受講票となります。）
なお、受付は先着順となりますのでお早めにお申込みください。
お申込みフォーム（FAX用紙）
FAXでのお申込みの場合、後日「受講票」をお送りします。当日受付にご提出ください。
お申込が開催日1週間前を切りますと、受講票の発送が間に合わない場合がございます。
その際は、当日会場にお越しいただき、お申込みいただいたFAX用紙を受付にご提出ください。
なお、受付は先着順となりますのでお早めにお申込みください。
お問合せ先：
サラヤ株式会社 学術部内 講演会事務局
〒541-0051 大阪市中央区備後町4-2-5
TEL：06（4706）3938 FAX：06（6209）0242
（受付時間 平日9：00 ～18：00）
この人からあの人へ、感染対策に関するコメントをいただきながら、リレーメッセージで感染対策に従事される皆さんの輪を広げるお手伝いを目指すページです。
No.007
伊波 千恵子さんからのご紹介、
次はNo.008 富山大学附属病院 青木雅子さんです。
No.006
石川 美根子さんからのご紹介、
次はNo.007 社会医療法人敬愛会 中頭病院 伊波千恵子さんです。
No.005
富島 美幸さんからのご紹介、
次はNo.006 豊見城中央病院 石川美根子さんです。
No.004
西内 由香里からのご紹介、
次はNo.005 国立大学法人 琉球大学医学部附属病院 富島美幸さんです。
No.003
四宮 聡さんからのご紹介、
次はNo.004 京都府立医科大学附属病院 西内由香里さんです。
No.002
一木 薫さんからのご紹介、次はNo.003 箕面市立病院 四宮聡さんです。
No.001
森下 幸子さんからのご紹介、次はNo.002 一木 薫さんです。
「一年の計は元旦にあり」と言われますが
皆さまは新しい年を迎え、今年の目標や夢を設定されましたか？
英語でも同じ意味で「New Year's Resolution」という言葉があります。
あるホームページでは２０１２年のNew Year's Resolutionsのトップ５は
・節約
・1ヶ月に1冊は本を読む
・食生活をきちんとする
・睡眠を十分に摂る
・素敵な瞬間を日記に綴る
と紹介されていました
他の人の新年の目標を読み、
自分の目標をしっかり達成して行きたいと気持ちを新たにしました。
ですが、
体調など崩されないようご自愛ください
Medical SARAYAは皆さまのお役に立つホームページの運営を目指しております。
来年も内容を充実させたいと考えていますので今後とも宜しくお願いいたします。
どうぞ良いお年をお迎えください
冬の空気は澄んでいて、夜は星がとてもキレイに見えます
星ではありませんが、朝にもキレイに見えるものがあります。
私の乗っている電車
からは18km離れたところにある巨大な塔が見えます。
晴れていても空気が汚れていると見えませんし、
冬以外の季節はあまり見ることができません。
満員電車に揺られながら、今日は塔が見えるかワクワクします。
いつか実際にその塔を見に行ってみたいと思っています
]]>
▼第２７回日本環境感染学会総会ホームページ
http://www.congre.co.jp/jsei2012/index.html
ホームページから事前参加登録とランチョン事前申込が行えます。
※１２月２２日（木）まで
サラヤは今回も展示とランチョンセミナーの共催をさせていただきます
展示は
前回よりスペースを広くし、
サラヤの主力製品や販促物の展示を充実させる予定です
お越しの際はぜひお立ち寄りください。
ランチョンセミナーは
京都府立医科大学附属病院の 藤田 直久先生 を司会に、
横浜市立大学附属病院の 満田 年宏 先生 を演者にお招きし、
多剤耐性菌対策のポイントについて国内外の発生事例報告、
手指衛生や環境対策等も交えてご講演いただきます
▼詳細
ランチョンセミナー１５
日 時：２０１２年２月４日（土） １２：００～１２：５０
※１２月２２日（木）まで学会のホームページより事前申込が行えます（先着順）
※当日の整理券（ランチョンチケット）の配布は、総合受付横（福岡国際会議場エントランスホール）にて午前７：３０から９：３０まで配布します（先着順、無くなり次第終了です）
会 場：第３会場 （福岡国際会議場 メインホール ３Ｆ）
テーマ：多剤耐性菌の感染対策に関する情報アップデート
～孫子の戦法“敵を知り己を知れば百戦危うからず”を見習え～
司 会： 藤田 直久 先生
公立大学法人 京都府立医科大学附属病院
感染対策部・臨床検査部 部長 教授
演 者： 満田 年宏 先生
公立大学法人 横浜市立大学附属病院
感染制御部 部長 准教授
皆さまのお越しをお待ちしています
引き続き本品をご愛顧賜りますようお願い申し上げます。
平成23年12月吉日
]]>大掃除と言えば、断捨離
しかし、必要なものは捨てる訳にはいきません。
必要なものをどう整理するかも大切です
ご施設でいうと、例えばPPE。
皆さんのご施設ではどのように置かれていますか？
PPEはティッシュケースのようにコンパクトで色んな所に置きやすいため、気づけば場所が移動していたりしませんか？
そんな時に便利なのが、PPEホルダーです
設置場所・個数に応じて自由に組み合わせが可能です。
サラヤではアクリル製とマグネットがついたステンレス製を用意しています。
PPE類の整理整頓にぜひご活用ください。
↓PPEホルダーはこちら
http://med.saraya.com/products/ppe/51088.html
なお、コード、デザイン、表示の変更はございません。引き続き本品をご愛顧賜りますようお願い申し上げます。
平成23年11月吉日
]]>最近の私の楽しみはお風呂でリラックスすることです
一層リラックスさせてくれるものは良い香りのする入浴剤やボディーソープです。
ボディーソープは固形石けん、泡状、液状、
香りはラベンダー、シトラス系、グレープ、はちみつなど、いつも数種類並べています。
ボディーソープはシャワーだけで済ませる時にも使いますので、
毎日気分に合わせて好きな香り・形状のものを選ぶのも楽しみの１つです
旅行に持って行ったままになっているものなど、
眠っているボディーソープがあれば、皆さんもいくつか並べてみてはいかがですか？
温まった後は湯冷めで風邪など引かないよう注意して元気に冬を過ごしましょう。
]]>いつもMedical SARAYAをご覧いただき有り難うございます。
感染対策に携わる方々にとって手指衛生遵守率（コンプライアンス）の向上は重要なテーマのひとつではないでしょうか。
そこで、手指衛生遵守率向上のために、皆さまのご施設でどのような取り組みをされているか、また、どのような取り組みをしたいと考えておられるか、アンケートを実施させていただきます。
この結果は、近日新しく公開する【ユーザーズボイス】というページで紹介させていただく予定ですので、他施設の状況などの情報共有のためにもご協力いただきますようお願いいたします。
アンケート結果はグラフ等でご紹介いたします。ご施設名など個人情報は表示しません。
なお、アンケートにご協力いただいた方の中から抽選で6名様に細菌やウイルスをモチーフにしたAPIC（米国感染管理疫学専門家協会）のぬいぐるみをプレゼントいたします。是非ご応募ください！！
それぞれのぬいぐるみを各1名様（計6名様）に抽選でプレゼントいたします！
アンケートにお答えください。
※ご応募はお1人様1回に限らせていただきます。
※個人情報の取り扱いはサラヤ株式会社の個人情報保護方針に従います。
２０１１年１１月３０日（水）
厳選なる抽選の上、プレゼントの発送をもってかえさせていただきます。
※プレゼントは会員情報にご登録いただいている勤務先のご住所へ送付させていただきます。
（メールマガジンで当選者の都道府県、イニシャルを表示させていただく予定です。）
展示は普段お会いできない方からも直接お話を伺い、
お客様にも直接商品をご覧いただく良い機会です。
日本各地で開催される展示会に参加させていただいていますので、
お近くで開催される際は是非、お立ち寄りください
↓セミナー・展示会情報はこちら
http://med.saraya.com/seminar/
これまでご愛顧いただきましたお客様には心より御礼申し上げます。
平成23年11月
]]>厚生労働科学研究費補助金・難治性疾患克服研究事業. プリオン病及び遅発性ウイルス感染症に関する調査研究班. 主任研究者 水澤英洋. 編集責任者 黒岩義之. プリオン病感染予防ガイドライン（2008年版）.
http://prion.umin.jp/guideline/cjd_2008all.pdfhttp://prion.umin.jp/guideline/cjd_2008summary.pdf
「プリオン病及び遅発性ウイルス感染症に関する調査研究班（班長：水澤英洋）」の事業として作成されたガイドラインで、脳外科手術のみならず、歯科治療、眼科治療、整形外科治療などの診療領域、さらには剖検時の留意点や滅菌法について記載されています。
また、CJDか否か不明の患者のハイリスク手技に用いられた手術器械等に対する処理方法として、最近の国際的知見に基づき、臨床現場における実践の現実性および利便性を考慮した現時点で推奨される処理方法が示されています。
国立感染症研究所感染症情報センター麻疹対策技術支援チーム. 医療機関での麻疹対応ガイドライン（第三版）
http://idsc.nih.go.jp/disease/measles/guideline/hospital_ver3.pdf
2011年9月に国立感染症研究所感染症情報センター麻疹対策技術支援チームにより作成されたガイドラインで、医療機関の職員・実習生、また外来・入院患者・付き添い者における麻疹の感染・発症を予防することを目的としています。ガイドラインでは、職員・実習生の平常時の対応、院内で麻疹（疑いを含む）患者発生時の外来・病棟での対応、麻疹患者発生状況の継続的な把握と疫学調査ついて記載されています。麻疹患者発生時は、患者の対応にあたる職員・実習生は麻疹抗体陽性が確認されている者または麻疹含有ワクチンの2回接種が記録により確認されている者に限定し、迅速に麻疹患者の隔離・発症予防策の検討を行うように示されています。また、麻疹患者の行動調査を行い、他の患者・付き添い者・職員・実習生などの接触者を把握し、必要に応じて接触者に発症予防策を実施するように示されています。
http://www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/10.1086/502213
米国病院疫学学会（The Society for Halthcare Epidemiology of America: SHEA）がMRSAとVREに焦点をあて、エビデンスに基づき作成した病院感染防止に関するガイドラインです。
伝播させる保菌者を確認するための積極的な監視培養、手指衛生、保菌または感染が明らかな患者または疑わしい患者のためのバリアプリコーション、抗菌薬管理、保菌患者の除菌または抑制などに関する勧告が示されています。
http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5417.pdf1983年に米国疾病管理予防センター（Centers for Disease Control and Prevention: CDC）より発表された、「医療従事者の感染対策のためのガイドライン」を改訂したものです。
患者から医療従事者と、医療従事者から患者への感染の伝播を減少させる方法を提供しています。感染患者からの職員と患者の防御、医療従事者のワクチン投与、曝露後の予防法とフォローアップ、感染症の職員の業務制限、感染症の院内伝播予防についての勧告とそれらのエビデンスが示されています。
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/MDROGuideline2006.pdf
2006年に米国疾病管理予防センター（Centers for Disease Control and Prevention: CDC）より発表された医療環境における多剤耐性菌管理のためのガイドラインです。
MRSAやVRE、その他の多剤耐性菌の伝播予防の戦略と実践が示されており、勧告は2段階に分かれています。第1段階は医療環境における多剤耐性菌の日常的な伝播予防と制御のための一般的な勧告、第2段階は日常の制御法の実施にも関わらず、多剤耐性菌の発生率や罹患率が減少しない場合、または、医療施設や病棟内で疫学的に重要な多剤耐性菌（例えば、VRE、MRSA、VISA、VRSA、MDR-GNR）の最初の症例または集団感染が確認された場合の勧告となっています。
http://www.apic.org/downloads/MRSA_elimination_guide_27030.pdf2007年3月に発行されたAPICガイド（初版）を改訂・増補して作成されたものが、2009-2010改訂「医療現場におけるMRSA伝播阻止のためのガイド」です。 追加した文献と情報、最新の研究結果のレビュー、更新された「エビデンスレベル」の指針は、MRSAサーベイランス、リスク評価、そして効果的な病院MRSA管理プログラムのためのベストプラクティスの勧告と統合されました。 耐性化記録や、実験室的試験方法に関する情報を含む、抗菌薬管理と実験項目が改訂されました。さらに、MRSAの除菌についても書かれ、施設文化の項目が拡大され、スタッフや他の専門的医療従事者、患者や訪問者の教育計画の作成についても追加されています。
http://www.apic.org/Content/NavigationMenu/PracticeGuidance/APICEliminationGuides/AB_Guide.pdfアシネトバクター・バウマニは医療現場に関連する日和見感染の多剤耐性の病原体として次第に認識されてきています。医療現場におけるアシネトバクター・バウマニ感染リスクの公衆の認知度は、おもに中東地域に配属された軍隊での感染症を、メディアが「Iraqbacter（イラクバクター）」と呼び注目した結果、広まりました。 このガイドには、最新研究の要点とアウトブレイク事例、指針、そして医療現場における多剤耐性アシネトバクター・バウマニ（multidrug-resistant Acinetobacter baumannii 、MDR Ab）伝播の管理および阻止のための適切なガイドラインおよびツールについて書かれています。
http://www.apic.org/Content/NavigationMenu/PracticeGuidance/APICEliminationGuides/http://www.apic.org/Content/NavigationMenu/PracticeGuidance/APICEliminationGuides/現在、クロストリジウム・ディフィシル感染（CDI）は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌と同程度に、医療現場に影響を与える可能性のある病原体として認識されています。CDIは治療費や入院日数をかなり延長させることから、患者と病院の両方に衝撃を与えます。このガイドは、医療現場におけるCDI阻止のための、総合的なエビデンスに基づいた指針です。
http://www.apic.org/Content/NavigationMenu/PracticeGuidance/APICEliminationGuides/長期療養者に感染症を引き起こす可能性のある多剤耐性微生物は多数ありますが、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（通称MRSA）は、最も広く蔓延し、なかなか阻止できない病原体のひとつです。このガイドには、長期療養施設の全領域にわたるMRSAを阻止するための総合的でエビデンスに基づいた戦略について書かれています。
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6003.pdf米国疾病管理予防センター（Centers for Disease Control and Prevention: CDC）が2001年に「"ノーウォーク様ウイルス"公衆衛生における重要性とアウトブレイク管理（MMWR 2001; 50 [No. RR-9]）」を発表してからノロウイルスの疫学、免疫学、診断方法、感染制御で実質的な進歩がありました。更新されたガイドラインは、これらに関わる最近の進歩を概説し、アウトブレイク管理と予防に関する指針を提供しています。環境消毒では、硬く無孔な環境表面に対して次亜塩素酸ナトリウム1,000-5,000ppmが推奨され、次亜塩素酸ナトリウム消毒を行う前には有機物を取り除くため洗浄しなければならないとしています。また、手指衛生に関しては、石けんと流水による20秒以上の適切な手洗いが最も効果的であるとしています。
Coia JE, Duckworth GJ, Edwards DI, et al., Guidelines for the control and prevention of meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in healthcare facilities. J Hosp Infect. 2006; 63 Suppl 1:S1-44.
http://www.his.org.uk/_db/_documents/MRSA_Guidelines_PDF.pdf
1998年に英国抗菌薬化学療法学会（British Society for Antimicrobial Chemotherapy; BSAC）、病院感染学会（Hospital Infection Society; HIS）、感染管理看護師協会（Infection Control Nurses Association; ICNA）により発表された「病院におけるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染制御ガイドライン」の改訂版です。
MRSAは、英国の多くの病院でも蔓延しており、重篤な疾患を引き起こし、その結果医療費の大幅な増加を招くことから、特にその制御と予防に関する特定のガイドラインが必要とされ作成されました。調査、抗菌薬管理業務、スクリーニング、除菌、患者管理、バンコマイシン中等度耐性および耐性黄色ブドウ球菌（VISAおよびVRSA）の管理に関する勧告が示されています。
Clostridium difficile infection: How to deal with the problem
http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1232006607827
英国保健省（DH：Department of Health）および健康保護局（HPA：Health Protection Agency）より2009年に発表されたガイダンス。
患者に下痢の症状が見られた場合にクロストリジウム・ディフィシル感染症の可能性があることを考慮し、下記のように迅速な検査・診断、サーベイランス、抗菌薬の処方、隔離、環境整備、手指衛生など実施するべき11の項目について勧告しています。このガイダンスはコアガイダンスと拡大ガイダンスの2部構成になっています。コアガイダンスでは11の項目のほかに10のキーとなる推奨事項が簡潔に述べられ、拡大ガイダンスではコアガイダンスで述べられている内容のエビデンスや根拠が記されています。
貴重な機会を頂き本当にありがとうございました
「たまこん」は発足して2年が経過しますが、私は今回初めて参加させていただきました。
参加者は感染管理認定看護師さん、一般の看護師さん、検査技師さん、薬剤師さんなど
他職種にわたり、それぞれが発言しやすい和気藹々とした雰囲気で「たまこん」という
名称がぴったりだなぁ～と感じました
研修会と部会が各月で開催されており、その後のコミュニケーションも活発でパワーのある会です。
いろんな悩みや疑問を持ちながら各ご施設で活動される中で、
このように外部の方々との情報交換の場はいろんな意味で重要性を感じます。
サラヤで発行しているHosComの今月号にて「たまこん」を紹介していただいていますので、
是非ご覧ください
これまでご愛顧いただきましたお客様には心より御礼申し上げます。
なお、今後は「サラヤサージカルマスク 50枚ブルー」をお引き立て賜りますよう、何卒よろしくお願い申し上げます。
平成23年11月
]]>私はポビドン系のうがい薬が苦手なので
会社では「コロロSP」、自宅では「コロロ」を使用しています。
どちらもミント系なので、うがい後はノドだけでなく気分もスッキリします
これからの季節は、いつも以上に手洗い
とうがい
を励行してカゼ知らずで過ごしたいですね。
※上記のリンク先ウェブサイトはサラヤ株式会社の個人情報保護方針は適用されません。リンク先の個人情報保護方針をご確認ください。
医療法人垣谷会 明治橋病院は、昭和55年に126床の垣谷病院として開設以来、地域医療の一翼を狙い、増床、療養型病床への改床、新設を経て今日に至っています。一般病棟、療養型病棟に加えて健診事業、在宅介護支援センター、居宅介護支援事業所、通所リハビリテーションセンター、訪問看護ステーションなどを併設し、保健・医療・福祉の三位一体の地域医療を展開されており、地域の方々に信頼され、温かみのある医療を提供されています。
当院では院内感染防止対策委員会を中心に院内感染対策に力を入れているところでありますが、2年ほど前から清掃に関して衛生面、コストとマンパワー（手間）を最適化するために、清掃用具の見直しを行っていました。通常の清掃は原液タイプの洗剤と雑巾を使用していましたが、雑巾の管理についていくつか問題がありました。
雑巾は使用後、ハイターに漬けて消毒し、次の使用までに乾燥させることを徹底していましたが、手間がかかることや雑巾を乾燥させる場所を確保しなければならないこと、乾燥が不十分であると雑巾が微生物の繁殖源となりうることが問題でした。また、点滴台や処置台などはノンクリティカルに分類されるため洗浄または低水準消毒で問題ないのですが、当時は単包化されたアルコール綿で清拭していました。このアルコール綿は4cm～5cm四方と小さいため一度の清拭に4～5枚ほど使用する必要があり、コストが割高になっていました。
これらのことからコストや使い勝手、衛生面などを考慮し、サラヤ環境清拭クロスの導入を検討しました。
鍵本師長
導入前に、サラヤ環境清拭クロスのコストと使い勝手を病院内で検討しました。コストに関しては、洗剤と雑巾、アルコール綿を使用した場合とサラヤ環境清拭クロスに切り替えた場合を比較しました。アルコール綿は各病棟から使用量を報告してもらい、コストを計算して比較したところサラヤ環境清拭クロスに切り替えるとコストがおよそ半分になることがわかりました。また、洗剤と雑巾で清拭する場合は、雑巾を使用後に洗って消毒する手間と人件費がかかりますが、環境清拭クロスの場合はその手間と人件費がかかりません。使い勝手に関しては、実際にスタッフに使用してもらい、洗浄力、厚み、薬液の浸潤具合、簡便性などを評価してもらいました。その際、3種類の他社品とも比較してもらいました。なかでもサラヤ環境清拭クロスは好評で、現場から「使用したい」という声があがりました。
師長会でサラヤ環境清拭クロスの使い方と特徴についてパンフレットなどを見せながら説明しました。各部署のリンクナースにも現場でどのように使うかを説明し、現場のスタッフに指導してもらいました。サラヤ環境清拭クロスは液を調整する手間がなく、管理も簡単で、簡便に使用できるため導入後はスムーズに使用を開始してもらえました。
サラヤ環境清拭クロスは外来、病棟、透析室、オペ室など全館に導入しました。特に、点滴台や処置台、透析の機械などの清拭に使用しています。スタッフから患者さまのベッドサイドの清拭にもサラヤ環境清拭クロスを使用したいという声があがっているので、今後は患者さまの周辺環境の清拭にもサラヤ環境清拭クロスを使用していく予定です。患者さまにサラヤ環境清拭クロスを配布して患者さまご自身でもサラヤ環境清拭クロスを使用できるようにしている施設があるそうなので、そのような使用方法についても検討しています。
サラヤ環境清拭クロスはいつでも使用できるように、ナースステーションに配備されており、スタッフによってこまめに清拭が行われています。
サラヤ環境清拭クロス導入後、ラウンドの際などにスタッフがこまめに清拭する姿をよく見かけるようになり、環境がより衛生的に整備されてきたように実感しています。スタッフは清拭が簡便になったために、より積極的に環境衛生に取り組んでくれるようになり、環境に対する意識が高くなったと思います。手指の高頻度接触面を頻繁に清拭することは微生物の伝播を防ぐために重要なので、今後も徹底していきたいと思っています。
今取り組んでいるのは消毒薬の単包化です。アルコール綿はすでに単包化されたものを使用していますが、ポピドンヨード製剤などの消毒薬も単包化されたものを使用していく予定です。衛生面、コスト、マンパワー（手間）を考慮して簡便にできるものは簡便にしていくことによりスタッフの負担を減らし、患者ケアに専念できる時間を増やしていきたいと考えています。環境衛生に関しては、今後もエビデンスやガイドラインに基づいた確実な方法を徹底していきたいと考えています。
鍵本 由起子 様
4Ｆ介護療養病棟師長
鍵本様の経歴
東本 一成 様
透析室室長
東本様の経歴
近年、環境を介して微生物が伝播することが指摘され、環境衛生の重要性が再認識されるようになりました。環境衛生の基本は清掃であり、必要に応じて消毒を行うことが重要とされています。医療法人垣谷会 明治橋病院ではスタッフひとりひとりが環境に対する意識を高め、日頃からこまめな清掃を徹底することで院内全体が清潔に保たれていました。今回の取材を通じて、環境衛生に対する基本姿勢の大切さを感じることができました。
１３００年前に都があった場所で、
レジャーシートを広げてお弁当を食べたり
バドミントンやフリスビーをしたりするのは不思議な感覚です。
今から１３００年後
西暦３３１０年頃の平城京跡では
どんな人がどんな風に休日を過ごすのでしょうか・・・。
http://www.jstor.org/pss/10.1086/659403
キーワード：保菌圧、MRSA、VRE、クロストリジウム・ディフィシル、院内獲得、論文、耐性菌、交差感染
本研究は感染管理の重要な数値指標である保菌圧に関して、MRSA、VRE、クロストリジウム・ディフィシルの院内獲得のリスク要因の研究におけるその定義、測定、調整について説明することを目的としている。
2009年7月1日までにMEDLINEに公表されたMRSA、VRE、クロストリジウム・ディフィシルの院内獲得に関する研究論文を電子検索した。調査対象の研究論文は以下の3つの基準を満たしていることが要件である。(1)研究論文の結果がMRSA、VRE、クロストリジウム・ディフィシルの獲得である。(2)著者がMRSA、VRE、クロストリジウム・ディフィシルの獲得に関するリスク要因を明らかにしている。(3)保菌圧を測定している。
電子検索の結果、要件を満たした研究論文は18件であった。系統的に研究論文を調べたところ、保菌圧の定義と調整は研究論文によってかなり違いがあった。結論として、抗生物質耐性菌の交差感染に対する保菌圧の影響を正確に評価するために、研究と日常の臨床ケアにおけるシンプルで一貫性のある保菌圧の測定方法を決定することが今後の研究に求められる。
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ICHE (Infection Control and Hospital Epidemiology)の文献を紹介することは、ICHEの編集者、the Society for Healthcare Epidemiology of America、the University of Chicago Pressがサラヤ株式会社の製品、サービス、業務内容を支持するということを意味するわけではありません。
なお、容器仕様以外の変更はございません。引き続き本品をご愛顧賜りますようお願い申し上げます。
平成23年10月吉日
]]>これまでご愛顧いただきましたお客様には心より御礼申し上げます。
なお、1kg、5kgは引き続き販売をいたします。今後とも弊社製品をご愛顧賜りますよう、何卒よろしくお願い申し上げます。
平成23年10月
]]>座長：香取 弘子 先生（国立函館病院 感染管理認定看護師）
【講演１】 13:35～14:00
「当院におけるICT活動報告 ～ICTラウンドを中心として～」
埜畑 有子 先生（市立函館病院 感染管理認定看護師）
【講演２】 14:00～14:25
「手術室における感染予防」
堂本 直人 先生（函館五稜郭病院 手術室 手術看護認定看護師）
【講演３】 14:25～14:50
「高齢化地域における感染対策上の課題」
谷口 葉子 先生（函館共愛会病院 感染管理認定看護師）
休憩 14:50～15:10（20分）
【教育講演】15:10～15:45
「中央化の推進と業務改革をどう進めるか？」
外舘 善裕 先生（岩手県立中央病院 中央滅菌材料室 感染管理認定看護師）
座長：森 裕二 先生（函館五稜郭病院 診療部長・感染症情報管理室長 札幌医科大学大学院医学研究科臨床教授）
【特別講演】15:45～16:35
「東日本大震災 福島における被災の実際と感染対策」
「尿路感染症予防のための基本的な考え方」
金光 敬二 先生（福島県立医科大学 感染制御・臨床検査医学講座 教授）
16:35～17:00 総合討論
参加費用：お一人様 テキスト代込み １，０００円
（当日会場受付にてお支払いください。領収書を発行致します。）
会場のご案内・交通アクセス：
函館市民会館 小ホール
〒042-0932 函館市湯川町1-32-1
TEL 0138（57）3111
交通案内：
＜函館駅から市民会館まで＞
●市電で「市民会館前」下車徒歩3分（所要時間約40分）
●タクシー（所要時間約20分）
＜函館空港から市民会館まで＞
●バスで「市民会館前」下車徒歩3分（所要時間約20分）
●タクシー（所要時間約10分）
駐車場：
市民会館・市民体育館の駐車場は有料となっております。
また駐車台数に限りがございますので、お越しの際は公共交通機関をご利用ください。
参加お申込み：
お申込みフォーム（オンライン申込み）
お申込み受付後、入力いただきましたEメールアドレスに参加申込み受付メールをお送りします。
そのメールを印刷し、当日受付にご提出ください。（メールが受講票となります。）
なお、受付は先着順となりますのでお早めにお申込みください。
お申込みフォーム（FAX用紙）
FAXでのお申込みの場合、後日「受講票」をお送りします。当日受付にご提出ください。
お申込みが開催日１週間前を切りますと、受講票の発送が間に合わない場合がございます。
その際は、当日会場にお越しいただき、お申込みいただいたFAX用紙を受付にご提出ください。
なお、受付は先着順となりますのでお早めにお申込みください。
お問合せ先：
サラヤ株式会社 学術部東京分室内 セミナー事務局
〒140-0002 東京都品川区東品川1-25-8
TEL：03（5461）8165 FAX：03（3471）4060
（受付時間 平日9：00 ～18：00）
【一般講演】
座長：岩﨑 博道 先生（福井大学医学部附属病院 感染制御部 部長）
13:00～13:40
福井大学病院における抗菌薬適正使用への取り組み
塚本 仁 先生（福井大学医学部附属病院 薬剤部）
13:40～14:20
感染管理認定看護師が行う地域連携活動～１人の活動からチームによる活動へ～
嶋田 由美子 先生（公立松任石川中央病院 総合医療対策室 感染管理認定看護師）
14:20～15:00
感染管理マネージャネットワーク福井の活動状況～認定看護師交流会からネットワークへ～
田中 真理子 先生（福井赤十字病院 感染管理認定看護師）
休憩 15:00～15:20（20分）
【特別講演】
座長：山口 明夫 先生（福井大学医学部附属病院 病院長）
15:20～16:20
耐性菌対策は正しい知識から
大毛 宏喜 先生（広島大学病院 感染症科 教授）
【総合討論】 16:20～16:50
座長：長谷川 保弘 先生（医療法人保仁会 泉ヶ丘病院 外科）
座長：室井 洋子 先生（福井大学医学部附属病院 感染管理認定看護師）
参加費用：お一人様 テキスト代込み １，０００円
（当日会場受付にてお支払いください。領収書を発行致します。）
会場のご案内・交通アクセス：
福井県県民ホール アオッサ8階
〒910-0858 福井県福井市手寄1丁目4番1号
TEL 0776（87）0003
交通案内：
JR福井駅（東口）より徒歩1分
駐車場：
アオッサ地下駐車場（有料）をご利用ください。
参加お申込み：
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なお、受付は先着順となりますのでお早めにお申込みください。
お問合せ先：
サラヤ株式会社 学術部内 講演会事務局
〒541-0051 大阪市中央区備後町4-2-5
TEL：06（4706）3938 FAX：06（6209）0242
（受付時間 平日9：00 ～18：00）
私は四国地区を担当しております。
皆様の感染対策に少しでもお役に立てるよう日々努力を心がけております。
感染対策でお困りの事があれば気軽にお声を掛けてください。
http://www.jstor.org/pss/10.1086/659761
キーワード：ATP法、環境、微生物、汚染
ATP生物発光を使用した測定方法（以下、ATP法）が医療施設における環境表面の微生物汚染の評価に使用できるか否かを評価するために、5つの異なる方法を用いて細菌数を測定している。
ATP法(4つの方法で実施)と培養法で、黄色ブドウ球菌液を接種したスライド上の生菌数を求めた。ATP法ではスワブで掻き取って得た菌液から発光量を測定しスライド上の菌数を算出するか、直接スライド上の菌液の発光量を測定してその菌数を算出した。培養法ではスワブで掻き取って得た菌液を希釈後、プレートで培養し菌数を求めた。
その結果、ATP法と培養法のいずれの方法も低い菌濃度でばらつきが大きかった。
現時点では医療施設における環境表面の理想的な細菌の定量方法がなく、環境表面の病原菌の検出が重要であること（特にアウトブレイク時）から、微生物汚染の評価における新技術の開発の必要性が提起される。
免責事項：本内容に関する文責はサラヤ株式会社にあります。
ICHE (Infection Control and Hospital Epidemiology)の文献を紹介することは、ICHEの編集者、the Society for Healthcare Epidemiology of America、the University of Chicago Pressがサラヤ株式会社の製品、サービス、業務内容を支持するということを意味するわけではありません。
【司会進行】 李 宗子 先生
（神戸大学医学部附属病院 感染制御部 感染管理認定看護師）
13:00～13:30
実践報告「病院環境整備について－院内ラウンドシミュレーション－」
大東 芳子 先生（財団法人先端医療振興財団 先端医療センター病院 感染管理認定看護師）
13:30～14:30
実践報告「ICUにおける手指衛生モニタリングの実際」
藤原 広子 先生（財団法人住友病院 感染制御部 主任 感染管理認定看護師）
休憩 14:30～14:50（20分）
14:50～15:50
看護管理者の立場から見た感染管理
境 美代子 先生（富山福祉短期大学看護学科 教授／特定医療法人財団五省会 看護部長）
15:50～17:00
耐性菌、最近の動向
吉田 弘之 先生（神戸大学医学部附属病院 感染制御部副部長 感染制御認定臨床微生物検査技師）
17:00～17:20
ディスカッション
参加費用：お一人様 テキスト代込み １，０００円
（当日会場受付にてお支払いください。領収書を発行致します。）
会場のご案内・交通アクセス：
兵庫県民会館けんみんホール
〒650-0011 神戸市中央区下山手通4-16-3
TEL 078（321）2131
交通案内：
JR・阪神「元町」より徒歩7分
地下鉄「県庁前」東1・2出入り口下車すぐ
駐車場：
駐車場台数に制限がございます。（有料）
ご来場の際は公共交通機関をご利用願います。
参加お申込み：
誠に申し訳ございませんが、本セミナーの受付は終了させていただきました。
悪しからずご了承くださいませ。
またの機会に宜しくお願い申し上げます。
お問合せ先：
サラヤ株式会社 学術部内 HICC事務局
〒541-0051 大阪市中央区備後町4-2-5
TEL：06（4706）3938 FAX：06（6209）0242
（受付時間 平日9：00 ～18：00）
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岐阜大学医学部附属病院の歴史は古く、明治時代初期より地域の中核病院として医療を提供されています。
現在は、難病疾患の拠点病院、都道府県がん診療連携拠点病院、高度救命救急センターに指定され、高度な手術治療などを実施されると同時に、患者さんの身体的・精神的苦痛に対して緩和ケアなども実施されています。
また、人材育成に努力されており、医療の質の向上、医療安全の確保、チーム医療を推進されています。
手術部は、特定機能病院かつ急性期病院の中央診療施設の一部門として、手術を受けるすべての患者さんが、安全で標準的・効率的な質の高い周術期医療を、予定・緊急に拘わらず安心して受けられる環境を提供することを理念とされています。
では、岐阜大学医学部附属病院手術部が実施された「ラビング法の導入」について紹介します。
2006年にラビング法の有用性について情報収集していた手術部看護師の感染対策委員から当院でもラビング法を導入したい、という意見が挙がりました。そこで、毎月開催している手術部看護師のカンファレンスで、ラビング法へ移行しつつある流れやラビング法の利点・欠点について、看護師に説明しました。その後、実際にラビング法を看護師全員に体験してもらい、理解を得た上でポスターを手洗い場に貼付してラビング法をスタートしました。
アルコール過敏症の人は従来通りスクラブ法を実施しましたが、それ以外の看護師は全員ラビング法を導入しました。医師については、手術部運営委員会で説明したところ、2つの診療科以外は賛同を得、導入にあたり市販のビデオを配布しました。しかし、ラビング法への統一を強制はせず、それぞれの医師がスクラブ法とラビング法を選択できるようにしたため、ラビング法を医師へ広く浸透させることができませんでした。
村瀬手術部看護師長
2009年に手術部位感染（SSI）が複数例発生したことがきっかけとなりました。
その際、国立大学附属病院感染対策協議会の改善支援ラウンドを実施していただきました。指導ポイントの１つに、手術時手洗い法がラビング法とスクラブ法が混在している運用のため、混乱を招いていることで適切な手術時手洗いを行えていないスタッフがいるという指摘を受けました。
それを機にICTと手術部で、全診療科の医師に統一してラビング法を導入することを検討しました。
複数例のSSI発生後、ICTと手術部で対策を検討する中で、上記指摘も踏まえ病院として手術時手洗い法をラビング法へ統一することを決定し、中央診療部門や各診療科の病棟医長が出席する手術部運営委員会において、全職種がラビング法で手術時手洗いを行うことの承認を得ました。それに加え、当院で全職員を対象として年2回実施している医療安全・感染対策セミナーにおいて、手術部位感染対策や手術時手洗いについて、ICNから講義を行い、手術時手洗いをラビング法へ統一することによるメリット、実際の手順などを説明し、医師を含め全職員への周知ができ、導入をスムーズにできました。
アルコール過敏症の職員にはスクラブ法専用の手洗い場を確保しています。また、適切にスクラブ法が実施できるように指導しています。スクラブ剤はクロルヘキシジングルコン酸塩製剤とポビドンヨード製剤の両方を用意し、どちらでも使えるよう環境を整えています。
手術室の手洗い場
清潔に維持されたシンク、手順ポスター、手指消毒剤があり、適切に手術時手指衛生が実施できる環境が整えられている。
ラビング法への統一を病院の決定事項とし、全職員を対象にしたセミナーで、ラビング法の効果や手順などの説明を受けたり、ラビング法の手順ポスターとDVDを作成し、各診療科に配布して教育に活用してもらったりしました。
にもかかわらず導入1ヶ月程の時点で浸透度が悪かったため、手術時手洗い実施時にもすぐにラビング法の手順を確認できるように手術室の手洗い場にパソコンを1台設置し、常時DVDを流すよう工夫しました。
また、手洗い場ではリーダー看護師が術者の手術用ガウン着用を介助しているので、その際にラビング法を実施しているか、手順・手指消毒剤の量は適切かを医師に確認するようにしました。
当初、医師におけるラビング法導入の目標は医師全体の80％としていましたが、病院全体でSSI減少に取り組んだこともあり、医師もその後協力的ムードが高まり、全診療科におけるラビング法導入決定3ヶ月後には、目標の医師80％、看護師100％を達成しました。
手術室の手洗い場で常時流されるDVD ラビング法の手順がいつでも確認でき、適切な手指衛生実施の喚起となっている。
ICTと手術部のミーティングで、交代の多い医師や学生を含めどのようにしたら手順を徹底できるかを話し合いました。様々なアイデアの中で、手順を可視化してしっかり理解できるとともに、手軽に配布でき、また自分にあったタイミングで視聴できるDVD活用の提案があり、その作成を決定することになりました。
DVDを作成するにあたっては「標準化」と「最適化」に心がけました。「標準化」とは、一般的に妥当性が明らかで誰もが実施可能な手順、「最適化」とは、スタッフの入れ替わりが多く、学生が多数出入りする大学病院手術部の特性を配慮し、視聴した者がラビング法を容易に実施できるようわかりやすく、また実践しやすいように映像作製に工夫を加えました。
作成は外部に委託せず、手術部の講師である医師にモデルになってもらい、撮影・編集は副部長の医師が行いました。外科医・看護師・研修医のみならず学生も加え、手術部を利用する全スタッフに見てもらいラビング法を徹底したいという熱い思いから、日ごろ手術部で一緒に働いているスタッフで作り上げました。
ポスターは写真と文字だけなので方法や手順、所要時間が分かりにくいのですが、DVDは実際の手順スピードで撮影していますので、DVDのとおりに実施すれば適切な手洗いを実践することが可能です。手術時手指衛生を実施するスタッフの数は多く、医師や学生など交代も多い中、口頭伝達の教育では不十分になる部分をDVDで補えていると実感しています。
なお、このDVDは医学部の教育でも参考にしていただけるようYouTｕｂｅでも公開しています。
全科でのラビング法の導入に至ったきっかけとなったSSIは、それ以降、発生していません。
コストに関しては具体的な試算はまだしていませんが、石けんは非抗菌性のものを使用し、ペーパータオルは未滅菌に変更しましたので、1回の手指衛生にかかるコストは下がっていると思います。
実際にラビング法を実施していただきました。
予備洗い普通石けんを適量取り、指先から肘まで洗い、流水で流します。
手指消毒速乾性手指消毒剤を適量取り、途中で適宜追加しながらアルコールが乾くまでしっかり擦り込みます。
垣見看護師
手術時手洗いをラビング法へ統一することが主な対策でしたが、手術室のICTラウンドを実施して頂き、様々な指摘事項を改善しました。例えば、空調の排気孔前に物品を置かないよう徹底したり、手術中の扉の開閉を最小限にしたり、手袋交換を定期的（3時間ごと）に行うようにしました。
手袋交換に関してはシールドが破綻し不潔になるのでは、という医師からの反対意見もありましたが、長時間手袋をしたままのリスク（常在菌の増殖）、手袋交換の利点など、文献に基づく科学的根拠を説明し、理解を得ました。
SSIを減らしたいという思いは医師も看護師も同じですので、両者が話し合い、例えば、術中骨に触れた後、インプラント挿入前、不潔操作終了時など、定期的交換以外で手袋を交換すべきタイミングについても統一しマニュアル化しました。
導入したラビング法の実施率・遵守率を維持・向上させ、さらに全職種で100％統一して実施するということが大切だと考えています。
また、現在のところラビング法に移行したことによる評価を十分行えていませんので、今後、細菌学的データやコスト分析などを行い、科学的根拠を示していきたいと考えています。
ラビング法の徹底以外にも、清潔な環境の維持や、患者さんを介助する際、手袋を外した後など適切なタイミングでの手指衛生を徹底させることも継続的な課題であると考えています。
村瀬 妙子 様 手術部看護師長 村瀬様の経歴
垣見 克紀 様看護部感染対策委員 垣見様の経歴
現在、国内外でラビング法導入の流れがある中、岐阜大学医学部附属病院では看護師を中心とした働きかけがラビング法導入の出発点となり、その後の多角的な取り組みにより医師の協力・理解も得て全職員によるラビング法の導入と徹底にまでつながっています。SSIの多発をきっかけに病院全体でシステム的に取り組んだことにより職員の協力が得られたものと思います。また、手術部で共に働くスタッフで作られたDVD「ラビング法による手術時手洗い」は、YouTubeでも公開されており、他施設でも幅広く活用していただこうという、自施設だけに留まらない大きな視点での取り組みが印象的でした。
男女ともに世界一の長寿を達成した日本の医療制度の軌跡、
そして高齢化社会、経済の低迷など、変わり行く社会の中で
現状の課題を把握した上で、医療専門家教育など、未来に向けて提言がされています。
日本特集のページでは、
9月1日に開催されたシンポジウムは動画（同時通訳付）で公開されています。
また、関連記事も日本語に訳されたものがPDFでダウンロードできるようになっています。
↓↓ ランセット 日本特集のページ ↓↓
http://www.thelancet.com/japan
＝内容＝
■Series Comments■
・健康社会を目指した日本の過去５０年
（50 years of pursuing a healthy society in Japan)
・日本の平均寿命はなぜこんなに高いのか
(Why is Japanese life expectancy so high?)
・日本の国民健康・栄養調査の価値
(The value of the National Health and Nutrition Survey in Japan)
・人間の安全保障と国民皆保険
(Human security and universal health insurance)
・日本の自殺
(Suicide in Japan)
・日本の保健医療専門家教育 - 今こそ変わるべき時
(Education for health professionals in Japan - time to change)
・日本における保健医療政策策定のための科学と総意形成
(Science and consensus for health policy making in Japan)
・災害時循環器リスク予防ネットの開発
(Development of a disaster cardiovascular prevention network)
■Series Papers （日本：国民皆保険達成から５０年）■
１．なぜ日本国民は健康なのか
(What has made the population of Japan healthy?)
２．日本の皆保険制度の変遷，成果と課題
(Japanese universal health coverage: evolution, achievements, and challenges)
３．わが国における医療費抑制と医療の質： トレードオフはあるのか
(Cost containment and quality of care in Japan: is there a trade-off?)
４．人口の高齢化と幸福： 日本の公的介護保険政策からの教訓
(Population ageing and wellbeing: lessons from Japan's long-term care insurance policy)
５．グローバルヘルスにおける日本のコミットメント再強化： 課題と機会
(Re-invigorating Japan's commitment to global health: challenges and opportunities)
６．優れた健康水準を低コストで公平に実現する日本型保険制度の将来： 国民皆保険を超えて
(Future of Japan's system of good health at low cost with equity: beyond universal coverage)
■Related content published in The Lancet■
・日本： 国民皆保険達成から５０年
(Japan: universal health care at 50 years)
・プロフィール
武見敬三： カタリスト（調整役）のカリスマ
(Keizo Takemi: a catalytic charisma)
・プロフィール
渋谷健司： 日本でグローバルヘルスを推進する
(Kenji Shibuya: promoting global health in Japan)
狂犬病は狂犬病ウイルスを保有する野生動物に咬まれたり引っかかれたりしてできた傷口から感染し、発症する人畜共通感染症です。
日本での発生は1957以降みられなくなっていますが、世界では今なお、
1年に5万5千人(10分ごとに1人以上）が狂犬病で亡くなっているそうです。
狂犬病ウイルスはラブドウイルス科のリッサウイルスに属します。 イヌ以外にも多くの哺乳類に感染し、発病した動物をほぼ100％死亡させる 恐ろしいウイルスであることから、WHOが注意を喚起しています。
詳しくはこちら http://www.who.int/mediacentre/events/annual/world_rabies_day/en/index.html
]]>
今回の研究会では大きな窓辺に感染制御相談コーナーを特設。
窓の外は晴天です
青々した松林と澄み渡る日向灘が眩しく、
景色を堪能された方が満足気に振り向いて、壁に貼ったパネルについて質問されることもありました
ご質問に見えた先生方とサラヤスタッフとで一緒にPPEの着脱を実施したり、
手術時手指消毒法の変遷や爪ブラシのお話をしたりと、普段の展示会とは一味違うものでした。
会期中は沢山の先生方に足を運んで頂きました。本当にありがとうございました。
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東京医療保健大学大学院
感染制御学
教授
大久保 憲
このたび厚生労働省から院内感染対策に関する基本的留意事項についてまとめた通知が発出されました。今回の通知を含めて主なものは3回目になります。そこでまずこれまでの歴史をふりかえってみます。
第1回目の通知は、平成3年6月26日通知「医療施設における院内感染の防止について」です。これは院内感染対策における必要事項を網羅しており長く参考にされましたが、通知の後、新しいエビデンスが出てきた結果、正しくない表現が見つかりました。この通知の内容には例えば、滅菌水による手術時手洗いや環境消毒としての紫外線殺菌灯照射等の対策がありました。これらの検討の中で、滅菌水による手術時手洗いを訂正するためには基となる医療法施行規則を改正しなければならないことがわかりました。そこで、日本手術医学会の研究班（班長：藤井昭先生）のもとに、手術時手洗いをそれぞれ水道水と滅菌水で実施して手袋内の菌数の比較を行ったところ、手洗い水の違いによる菌数の有意な差が見られないことが実証されました。これが一つのエビデンスとなり、平成17年2月1日、「医療法施行規則第二十条第三号中「滅菌手洗い」を「清潔な手洗い」に改める」とする官報が発表されました。医療法施行規則の改正内容を解説するため、同日に新たな通知が発出され、同時に第1回の通知は廃止されました。
平成17年2月1日通知「医療施設における院内感染の防止について」では、第1回目の通知のなかで、手術時手洗い時の滅菌水の使用、粘着マットや薬液浸漬マットの使用、広範囲の環境消毒等、エビデンスのない感染対策を改めています。主な内容は以下のとおりです。
手術時手洗いについては、滅菌水の使用から、水道水などの清潔な流水で十分であるとし、院内での粘着マット及び薬液浸漬マットについては、感染防止効果がないため原則使用しないとされました。環境消毒については、洗面所、便所、汚物処理室は病原微生物が多く、念入りな消毒が必要とされていましたが、環境を消毒しても微生物数はすぐもとに戻るため、一律に広範囲の環境消毒を行わないこととし、血液もしくは体液による汚染がある場合にのみ、汚染局部の清拭除去及び消毒を基本とすると改められました。集中治療室などの区域への出入りの際の履物の履き替えについては、感染防止効果が認められないことから実施する必要はないとし、定期的な落下細菌検査や表面汚染菌検査等については、その結果が施設清潔度の指標になるとされていましたが、検査の方法が統一されてないのにそれを指標とすることには問題があることから、一律に実施するのではなく、必要に応じて行うことと改められました。
このように第1回目の通知を、エビデンスを踏まえて改正したものが平成17年の通知でした。
平成17年の通知（以下、前通知）を改正した平成23年6月17日通知「医療機関等における院内感染対策について」は、前通知に間違いがあったためではなく時代に合わせた表現を加えるために改正されました。多剤耐性アシネトバクターのアウトブレイクがきっかけとなり、アウトブレイクの定義等を入れて発表されました。このアウトブレイクの一件では、多剤耐性アシネトバクターが感染症法における報告対象疾患には含まれていないにも関わらず、保健所等への通報が遅れたことが問題視されました。この事態をうけ、院内感染対策中央会議では、アウトブレイクの定義、保健所に届け出る基準などについて検討し、提言を行いました。この提言の内容を具体的に解説するものとして出されたものが、第3回目の通知です。
平成23年6月17日通知「医療機関等における院内感染の防止について」では、院内感染、手指衛生、環境消毒等の考え方について一部改正されました。主な内容は以下のとおりです。
「医療施設における...」を「医療機関等における...」にタイトルを変更しました。これは対象を福祉施設、老人施設等を除く、病院、クリニック等の医療機関に限定する意図があります。
前通知では、「院内感染は、人から人へ直接、又は医療器具等を媒介して発生する」とされていましたが、今回、「院内感染は、人から人へ直接、又は医療機器、環境等を媒介して発生する」と改めました。これは、近年問題となっているクロストリジウム・ディフィシル、多剤耐性アシネトバクター等は環境からも感染が起こり得るということを背景としています。環境からも感染が伝播する可能性があることが今回の通知で認められたことになります。
前通知では「手洗い及び手指消毒のための設備・備品等を整備することとともに、患者処置の前後には必ず手指消毒を行うこと」というように患者処置前後の「手指消毒」が強調されていましたが、今回、「手指消毒」から「手指衛生」という言葉に変更されています。前通知が発表された当時は、全ての処置において擦式消毒用アルコール製剤が推奨されていましたが、その後、ノロウイルスやクロストリジウム・ディフィシル等アルコールに抵抗性のある微生物が存在することがわかったため、擦式消毒用アルコール製剤の使用だけなく必要に応じて流水と石けんによる手洗いを行う必要性があることを示しています。
前通知は基本的に環境消毒をしない方針でしたが、近年、ノロウイルス、クロストリジウム・ディフィシル、多剤耐性緑膿菌（MDRP）、多剤耐性アシネトバクター等に対しては環境消毒の必要性が指摘されていることから、今回、「多剤耐性菌感染患者が使用した病室等において消毒薬により環境消毒が必要となる場合は、生体に対する毒性等がないように配慮すること」という一文が加えられています。これは多剤耐性菌の患者周辺は環境消毒が必須であるということではなく、必要な場合には実施し、その際は生体毒性に注意するよう呼びかけるものです。
環境消毒に使う消毒薬の種類については具体的に言及していませんが、環境消毒の方法や考え方は以前と同じです。環境整備の基本は清掃であり、高頻度接触面は定期的に清拭し、必要に応じてアルコール等で消毒します。血液・体液等による汚染がある場合は、汚染物を安全に除去したのちに汚染局所のみを消毒します。もちろん、高水準消毒薬を用いた環境消毒は不要です。ごくまれに、クロストリジウム・ディフィシル等のなかでも強毒型の場合には、過酸化水素による病室環境の消毒などが必要となりますが、日本ではそういう事例はまだありません。
近年、院内感染は、患者の高齢化による易感染者の増加や多剤耐性菌の拡がりにより、各医療機関における対応が難しくなっているため、その対策として、病棟ラウンド、院内感染地域ネットワーク、アウトブレイク、保健所の対応についての項目を新たに追加されました。
今回の通知では病棟ラウンドの実施をすすめていますが、その具体的推奨内容については300床以上と300床未満の病院で分けています。300床以上の病院においては、医師、看護師、検査技師、薬剤師から成る感染制御チーム（ICT）を設置し、定期的に病棟ラウンドを行うことがすすめられます。病棟ラウンドは、可能な限り１週間に１度以上の頻度でICTのうち少なくとも２名以上の参加で行うことが望ましいという目安が示されています。1000床以上の病院におけるICTのラウンドでは、いくつかのチームに分かれて行うのが効率的ですが、その際も2名以上でラウンドすることが必要です。
300床未満の病院は病棟ラウンドが困難な有床診療所等も含まれるため、必要に応じて地域の専門家等に相談できる体制を整備することとしています。
緊急時に地域の医療機関同士が速やかに連携し、アウトブレイクに対する支援がなされるためには、地域でネットワークを構築し、日常的に相互の協力関係を築くことが重要です。大学病院や国立病院、公立病院等地域における中核医療機関、あるいは学会指定医療機関等はネットワークの中心的な役割を担うことが望ましいとしています。この学会指定医療機関とは日本環境感染学会の指定する認定教育施設のことです。
ネットワークに決まった形はありません。震災時のネットワークのように一時的なものでも良く、広範囲で複数の都道府県が参加するネットワークでも、密接地域内だけのネットワークでも良いです。大きな病院が集まったネットワーク、大きな病院を中心に中小規模病院やクリニック等が集まったネットワーク等の形も良く、また、複数のネットワークに入っていてかまいません。
現在、東京都では区ごとにネットワークが組織され始めています。各区内の3～4つの大きな病院が中核病院となり、周辺の中小の病院並びにクリニックを対象に講義等を始めています。これは東京都がバックアップして進めているもので、ひとつの見本になると思います。このように、各地域で多くのネットワークが構築され始めています。
日本環境感染学会では教育施設認定委員会が感染対策地域支援ネットワーク作りを支援しています。学会は認定教育施設に対し、ネットワーク活動としてＱ＆Ａやピア・レビュー（peer review）、小規模施設からのラウンド経験を引き受けることなどをすすめています。現在は試行の段階ですが、来年からはこれらの活動内容の報告が認定教育施設の更新要件に加えられる予定です。
アウトブレイクを疑う基準は、一例目の発見から4週間以内に、同一病棟において新規に同一菌種による感染症の発病症例が計3例以上特定された場合としています。例えば、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の発見から4週間以内に3例見つかった場合はアウトブレイクが疑われます。バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌（VRSA）、多剤耐性緑膿菌（MDRP）、バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）、多剤耐性アシネトバクターの４菌種は感染症の発病症例だけでなく保菌者を含めて3例以上となっています。偽アウトブレイクとして稀な菌の場合は１例でもアウトブレイクと判断しなければならないこともあります。
アウトブレイクが疑われると判断した場合、院内感染対策委員会又は感染制御チームによる会議を開催し、１週間以内を目安にアウトブレイクに対する院内感染対策を策定かつ実施することが必要です。感染対策を実施しても沈静化しない場合は、速やかに地域の感染対策支援ネットワークに参加する医療機関等の専門家に支援を依頼することが重要です。また、感染症患者が10名以上となった場合や因果関係が否定できない死亡者が確認された場合は保健所に速やかに報告することをすすめています。
院内感染の対応の際、保健所は医療機関等の専門家の判断も参考にすることが重要です。報告を受けた保健所は、アウトブレイクに対する病院の対応が、発生当初の計画どおりに実施され効果を上げているか、また地域のネットワークに参加する医療機関等の専門家による支援が順調に進められているか、一定期間、定期的に確認し、必要に応じて指導及び助言を行い、また都道府県や政令市等と緊密に連携をとることとしています。
保健所の立ち入り検査や日本病院機能評価受審の際等は厚生労働省の通知の内容が参考にされています。
今回の通知は、院内感染対策を実施する上で参考資料として有益な資料ですので、この通知をいかに有効に活用するか、医療機関が主体的に判断することが求められます。
【18:45～18：50】 主催者より
【18:50～19：00】 座長より
【座長】
川上 朱美 先生（長岡赤十字病院 感染管理室 感染管理認定看護師）
【講演１】 19:00～19:30
「医療関連肺炎 VAPだけじゃない医療施設での肺炎の防止」
小池 明美 先生（医療法人 立川メディカルセンター 立川綜合病院 感染管理認定看護師）
【講演２】 19:30～20:00
「カテーテル関連血流感染 中心静脈ラインだけじゃない輸液ルート管理」
相田 清子 先生（新潟県立中央病院 医療安全管理室 感染管理認定看護師）
休憩 20:00～20:10（10分）
【講演３】 20:10～20:40
「カテーテル関連尿路感染 すぐに抜けない尿道カテーテルの管理」
小柳 浩子 先生（新潟厚生連三条総合病院 感染管理認定看護師）
20:40～20：55 質疑応答
20:55～21：00 ICN代表挨拶
参加費用：
テキスト代込み １,０００円
（当日会場受付にてお支払いください。領収書を発行致します。）
会場のご案内・交通アクセス：
ハイブ長岡
〒940-2108 新潟県長岡市千秋3-315-11
TEL 0528（27）8818
交通アクセス：
●JR「長岡駅」より
・市内中央循環バス（大手口8番線）約20分
・県立近代美術館行き（大手口7番線）約15分
●自動車ご利用の場合
関越自動車道 長岡I.Cより自動車で10分
駐車場：
駐車場の台数に限りがございます。ご来場の際は、公共交通機関をご利用くださいますよう、お願い申し上げます。
参加お申込み：
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お申込み受付後、入力いただきましたEメールアドレスに参加申込み受付メールをお送りします。
そのメールを印刷し、当日受付にご提出ください。（メールが受講票となります。）
なお、受付は先着順となりますのでお早めにお申込みください。
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FAXでのお申込みの場合、後日「受講票」をお送りします。当日受付にご提出ください。
お申込みが開催日１週間前を切りますと、受講票の発送が間に合わない場合がございます。
その際は、当日会場にお越しいただき、お申込みいただいたFAX用紙を受付にご提出ください。
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お問合せ先：
サラヤ株式会社 学術部東京分室内 セミナー事務局
〒140-0002 東京都品川区東品川1-25-8
TEL：03（5461）8165 FAX：03（3471）4060
（受付時間 平日9：00～18：00）
【18:45～18：50】 主催者より
【18:50～19：00】 座長より
【座長】
内山 正子 先生（新潟大学医歯学総合病院 感染管理部 感染管理認定看護師）
【講演１】 19:00～19:30
「医療関連肺炎 VAPだけじゃない医療施設での肺炎の防止」
佐藤 清美 先生（済生会新潟第二病院 感染管理認定看護師）
【講演２】 19:30～20:00
「カテーテル関連血流感染 中心静脈ラインだけじゃない輸液ルート管理」
真柄 陽子 先生（医療法人 恒仁会 新潟南病院 感染管理認定看護師）
休憩 20:00～20:10（10分）
【講演３】 20:10～20:40
「カテーテル関連尿路感染 すぐに抜けない尿道カテーテルの管理」
武石 雅幸 先生（新潟県立がんセンター 医療安全管理部 医療安全管理室 感染管理認定看護師）
20:40～20：55 質疑応答
20:55～21：00 ICN代表挨拶
参加費用：
テキスト代込み １,０００円
（当日会場受付にてお支払いください。領収書を発行致します。）
会場のご案内・交通アクセス：
新潟ユニゾンプラザ
〒950-0994 新潟県新潟市中央区上所2-2-2
TEL 025（281）5511
交通アクセス：
●「新潟駅」より
新潟駅前ターミナルのりば12番線発
・水島町経由美咲合同庁舎ゆき
・水島町・県庁前経由西部営業所ゆき
「ユニゾンプラザ前」下車、徒歩1分〔所要時間 10～15分〕
●自動車ご利用の場合
・新潟駅より10分、新潟バイパス女池I.C.、桜木I.C.より10分
・高速自動車道新潟中央I.Cより10分
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（受付時間 平日9：00～18：00）
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19246120
キーワード：乳児、セラチア、石けん、ディスペンサー、アウトブレイク、NICU
NICUの乳児5例から同一株のセラチア・マルセッセンス（以下、セラチア）が検出され、NICUの環境を調査している。その結果、5例中3例はセラチア汚染された石けんのある病室の患者だった。NICUのある1室に置かれた石けんボトルディスペンサーから同一株のセラチアが検出されたため全ディスペンサーをエアーレスタイプに換えたところ感染例は1例発生し、その後アルコールによる手指衛生を徹底したところ、セラチアのアウトブレイクはなくなった。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18782359
キーワード：セラチア、石けん、細菌、汚染、ボトル
NICUで9例のセラチア・マルセッセンス院内感染が発生し、患者より分離された細菌および非抗菌石けん液の細菌汚染を分析している。その結果、セラチア・マルセッセンス（以下、セラチア）院内感染の9例中7例が同一株によるものであり、セラチアが存在する可能性のある場所にあった非抗菌石けん液のボトルからも院内感染例と同一のセラチアが検出された。石けん液ボトルが感染源となった可能性が疑われた。
http://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(02)48262-4/abstract
キーワード：石けん、ディスペンサー、ペーパータオル、カラン、好気性細菌、ブドウ球菌、残存物残留量、ATP法
医療施設の水道カランのハンドル部分、液体石けんディスペンサーおよびペーパータオルディスペンサー表面の有機物残留量と細菌数を調査している。その結果、どの環境表面も有機物と細菌で汚染されていた。特に水道カランのハンドル部分の汚染頻度が高かった。ディスペンサーは水道カランに比べると汚染頻度は低かったが、それでも約20%が汚染されていた。ペーパータオルディスペンサーは手洗い後に触れる機会が多く、病原体伝播に関与する可能性がある。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10738989
キーワード：セラチア・マルセッセンス、院内感染、医療従事者、手指汚染、石けん汚染
セラチア・マルセッセンス院内感染と汚染された非薬用液体石けん液の関連を調べるために、セラチア・マルセッセンス院内感染が発生した部門と発生しなかった部門において石けん液や石けん液ボトルポンプについて細菌培養を行っている。また、医療従事者の手洗い前後の手指の細菌培養も行っている。
65個の液体石けんおよび液体石けんボトルポンプ（うち42個は院内感染発生部内のもの）の細菌培養を行った。その結果、液体石けん10検体（15％）、ポンプ9検体（14％）からセラチア・マルセッセンスが分離され、そのうち液体石けん8検体、ポンプ8検体は院内感染が発生した部門のものであった。さらに、63名の医療従事者を対象に手洗い後の手指の細菌培養を行なった結果、15名（24％）からセラチア・マルセッセンスが分離された。手洗い後の手指汚染の危険性は、液体石けんが汚染されていた場合は汚染されていない場合の3.5倍（P=0.11）、ポンプが汚染されていた場合は汚染されていない場合の54倍（P<0.001）であった。ボトルポンプ汚染とセラチア・マルセッセンス院内感染は有意に関連性を認めた（p=0.006）。また、石けん液汚染とセラチア・マルセッセンス院内感染についても有意ではないものの関連性が示唆された。
非薬用液体石けん液の汚染により医療従事者の手指を介したセラチア・マルセッセンス伝播につながったことが示唆された。このことより非薬用液体石けんの適切な使用と、アルコール手指消毒の励行が推奨される。
免責事項：本内容に関する文責はサラヤ株式会社にあります。
ICHE (Infection Control and Hospital Epidemiology)の文献を紹介することは、ICHEの編集者、the Society for Healthcare Epidemiology of America、the University of Chicago Pressがサラヤ株式会社の製品、サービス、業務内容を支持するということを意味するわけではありません。
http://www.jstor.org/pss/30141511
キーワード：小児、セラチア、院内感染、CDC、クロロキシレノール、石けん、携帯、アウトブレイク、NICU、ディスペンサー、足踏みポンプ
1994年8月～1995年10月の間に、NICUで32名の小児患者にセラチア・マルセッセンス院内感染が起こった施設において、CDC（Centers for Disease Control and Prevention：米国疾病管理予防センター）による調査（医療従事者が使用している石けん液や手洗いおよび手洗い環境の調査・細菌培養）を行っている。
1995年1月～7月の間、医療従事者はクロロキシレノール（殺菌剤）入りの石けん液ボトルを個人携帯していた。個人携帯ボトルには石けん液を親ボトルから分注していた。この個人携帯ボトルの石けん液52検体中16検体（31％）からセラチア・マルセッセンスが検出された。洗い場からもセラチア・マルセッセンスが検出された（1箇所／13箇所）。患者、石けんの個人携帯ボトル、洗い場から検出されたセラチア・マルセッセンスのパルスフィールドゲル電気泳動によるDNAバンドパターンは同一であった。医療従事者の手指からはセラチア・マルセッセンスは検出されなかった。
以上のことより、セラチア・マルセッセンスで汚染された石けん液が院内感染アウトブレイクの一因となったと推察された。CDCは、NICU患者の処置前と処置後に手洗いを励行すること、個別石けん液ボトル携帯の廃止、壁付けディスペンサーから足踏みポンプの石けん液供給タイプへの変更を勧めた。
免責事項：本内容に関する文責はサラヤ株式会社にあります。
ICHE (Infection Control and Hospital Epidemiology)の文献を紹介することは、ICHEの編集者、the Society for Healthcare Epidemiology of America、the University of Chicago Pressがサラヤ株式会社の製品、サービス、業務内容を支持するということを意味するわけではありません。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3402545
キーワード：固形石けん、細菌、汚染、移行
抗菌剤含有固形石けんと抗菌剤を含まない固形石けんを細菌で汚染させ、その汚染石けんで手洗いした後、手指に汚染細菌が移行するかどうかを調べている。対象はボランティア16人で、汚染石けんによる手洗い後の手指の細菌を採取した。その結果、いずれのボランティアの手指からも菌は検出されなかった。以上の結果から、汚染した固形石けんで手洗いした場合でも汚染菌が手指に移行することはほとんどないことが示唆された。
http://aem.asm.org/content/48/2/338.full.pdf
キーワード：固形石けん、液体石けん、ディスペンサー、汚染、トイレ
トイレ等で使用中の固形および液体石けんと、液体石けんのディスペンサー表面の細菌汚細菌汚染を調査している。その結果、固形石けんの92～96％から、液体石けんの8％から細菌が分離された。固形石けんから分離された細菌数は液体石けんより有意に多かった。また、液体石けんのディスペンサー外側表面からは2.0～4.0logCFUの細菌が分離された。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6436187
キーワード：石けん、抗菌剤、セラチア、緑膿菌、汚染、ICU
外科ICUの１％トリクロサン含有石けん液の抗菌活性を調査している。その結果石けん液ボトルのいくつかが、セラチア・マルセッセンス（以下、セラチア）により外因性汚染を受けていた。汚染した石けんによる院内感染は認めなかったが、本ICUではセラチア感染が散発的に起こっており、汚染源が特定されないままであった。この石けんの抗菌活性を調べた結果、セラチアと緑膿菌にはほとんど活性を示さなかった。
以前、心理テストで一番古い記憶は何か？というのがありました。
視覚： 目にしたもの
嗅覚： 香り
触覚： 触ったもの
聴覚： 音、声、音楽
選ぶものによって、その人はどういう性格か、というものでした。
残念ながら結果は忘れてしまいましたが、
最近、洗顔料を5年ほど前に使用していたものに戻しました。
すると、その頃の出来事や旅した国の空気など、
様々なものの記憶がよみがえります。
人間の記憶力のすごさを実感させてくれた洗顔料の香りです。
皆さんはどういったもので昔の記憶がよみがえりますか？
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神戸市の中心部の山手にある神戸労災病院は、最新設備を有する高機能病院として勤労者医療の推進をおこなっておられます。また、地域の医師会の開業医の先生方と症例検討会や学術交流会を通じてお互いの情報交換を活発に行い、地域医療の中核病院として良質かつ安全な医療を提供されています。
鈴木千史師長
UD-8600を導入する前から、ディスペンサーは院内に設置したときの見た目が良く、薬剤を衛生的に使用できるとの理由からプッシュ式のディスペンサーを設置していました。しかし、長期間に渡る使用により、プッシュ部分が手垢で黒ずんできてしまい、リンクナースから不衛生であり交差汚染の心配があると指摘がありました。そのため、ナースエイドにプッシュする部分をこまめに清拭してもらうようにしましたが、なかなか汚れは取れにくく、手間がかかるという問題がありました。また、プッシュ式ディスペンサーは押す力が弱い高齢者や手に怪我をしている患者、手の不自由なスタッフなどには使いづらいことも問題としてあったので、ノータッチ式ディスペンサーの導入を検討しはじめました。
プッシュ式ディスペンサーは7年ほど使用していました。そのため、ノータッチ式ディスペンサーに変えることで、使い勝手が変わるため現場での評価は心配しました。実際、UD-8600導入当初はプッシュ式ディスペンサーのレバーを押す感覚で、センサーに手を近づけすぎてしまうため、うまく感知されないということがありましたが、次第に新しい使用方法に慣れていき、問題なく使えるようになりました。
UD-8600の専用薬剤はディスポーザブルで装着も簡単ですが、薬液カートリッジの装着方法は導入した時に各師長に説明しました。その後、何度か薬液カートリッジの装着方法に関する質問があったため、再度説明すると共にICTニュースという病院内の発行物にUD-8600の薬液カートリッジ装着方法の写真を載せて、装着の際に確認するポイントを紹介しました。
UD-8600はすべての病室の入り口に設置しており、全部でおよそ130箇所取り付けています。手をかざすだけでセンサーが感知し簡単にアルコール手指消毒剤が吐出されるので、患者のご家族もよく使用してくれています。
看護師が使うノートパソコンのキャリーにはディスペンサーが設置できませんので、アルコール手指消毒剤の据え置きボトルを置いています。また、看護師には40ｍL ボトルのアルコール手指消毒剤を携帯してもらうことで、ディスペンサーの設置していない場所でも手指衛生が徹底できる環境を作っています。さらに今後、外来の診察室にもUD-8600を導入することを検討しています。
全病室の入り口にはＵＤ－8600が設置されています。
ノートパソコンのキャリーにはアルコール手指消毒剤の据え置きボトルを置き、手指衛生を徹底しています。
ICTの研修は年に4～5回実施しており、そのなかで「これからの手洗いについて話そう」という手指衛生をテーマとした研修会をおこなっています。研修会では、ブラックライトを利用した手洗いチェックやハンドペタンでの細菌培養を利用した手指衛生チェックを行い、視覚的にわかりやすく手指衛生の方法と効果を勉強しています。研修に参加したスタッフからは視覚的効果はインパクトがあり、見えない微生物が手指に付着していることを実感できたことでより手指衛生の重要性を理解できるようになったと好評でした。昨年までは研修対象は病棟看護師が中心でしたが、現在は多職種のスタッフに手指衛生の重要性を理解してもらうために、看護師や検査科技師、Drにも研修に参加してもらっています。手指消毒に慣れていないスタッフのなかにはアルコール手指消毒剤を好まない人もいましたが、石けんと流水による手洗いとアルコールによる手指消毒の効果をハンドペタンによる細菌培養で実際に結果を見てもらうことで、アルコール手指消毒剤の高い効果を認識してもらうことができました。研修のなかで手指消毒に意識を向けてもらい、繰り返し教育していくことが大切だと考えています。
新型インフルエンザ流行の影響などもありますが、アルコール手指消毒剤の使用量が増えたように感じています。薬液のカートリッジの回転も速くなりました。また、以前のプッシュ式は薬液カートリッジが800ｍLでしたが、UD-8600の薬液カートリッジは600ｍLなので、使い残すことなく効率よく使えるようになりました。薬液カートリッジに使用開始日を記入する欄があり、フタを閉めても窓から使用開始日と薬液残量が見えるところも便利で気に入っています。また、UD-8600はスリムな奥行きなので、廊下に設置しても場所をとらず出っ張りも少ないので、以前より廊下がすっきりと広く見えるようになりました。
薬液カートリッジに使用開始日を記入する欄があり、フタを閉めても窓から使用開始日と薬液残量が見えます。
手指衛生の回数は増えていると思いますが、今後は、回数だけでなく必要な場面で手指衛生ができるようスタッフに手指衛生のタイミングを理解して実践してもらうことが重要と考えています。WHOガイドラインでは、患者ケアにおける手指衛生のポイントを５つのタイミングとして具体的に示しているので、それを基に、スタッフに手指衛生のタイミングを啓発していきたいと思います。
鈴木 千史 様
地域医療室師長
感染管理認定看護師鈴木様の経歴
現在、手指衛生の意識が高まるなか、ディスペンサーを導入しはじめた病院は少なくありませんが、神戸労災病院ではノータッチ式ディスペンサーをすべての病室に設置し、さらにパソコンキャリーにもアルコール手指消毒剤の据え置きボトルを置き、看護師は携帯用のアルコール消毒剤を持ち歩くなど、手指消毒が行いやすい環境をしっかり整備されているのが印象的でした。そして、ICTを中心に積極的に研修会を実施されており、研修には看護師の方だけでなく様々な職種のスタッフも参加して手指衛生の教育を徹底されているところに、病院全体として手指衛生の遵守に取り組んでいくという高い意識を感じました。
こういった変化は、眼だけが捉えることのできる感覚です。
このブログをお読み頂いている方の中には眼科勤務の方もいらっしゃるのではないでしょうか？
眼科といえば、来る9月10（土）、11（日）に第27回日本眼科看護研究会が開催されます。
今回のプログラムは、眼科感染制御の話題が充実
サラヤでは「感染制御相談コーナー」の特設を予定しています。
皆様、以下のような疑問をお持ちになったことはございませんか？
・アデノウイルスに有効な消毒薬は？
・眼科病棟の環境整備－必要なモノって？
・手袋の上から手指消毒してもいい？
・医療器材の洗浄に食器洗い洗浄剤を使ってもOK？
・洗浄に使用したスポンジの管理は？
・貸出し器材はそのまま使っても大丈夫？
・感染対策上、エアータオルとペーパータオルはどっちが有効？ などなど
日頃の業務で感じるふとした疑問や皆さまの声を、是非、このコーナーでお聞かせください
また、「ブログを見た！」と一声おかけ頂いた方には、ちょっとしたプレゼントを用意しておりますので、
研究会参加の際は、お気軽にお立ち寄りください。
スタッフ一同、お待ちしております
▼第27回 日本眼科看護研究会の詳細はこちら
http://med.saraya.com/seminar/2011/004384.html]]>
奈良県立奈良病院は、奈良県北部の基幹病院として、救急疾患、周産期医療、がん治療など、高度で専門的な医療を行う急性期病院で、「患者さんを家族のように愛する」、「いい医療をより多くの患者さんへ」という理念のもと、地域住民に愛され、必要とされる医療の提供に努めておられます。
病院の近くには緑深い古墳、遠景には東に若草山、西に生駒山があり自然に囲まれた環境となっています。
看護副部長になる前は、中央手術部と救命救急センターに勤務していました。ここでは使用している医療器具にラテックスを含有しているものが多く、手術を受ける患者さんにアナフィラキシーショックを起こしてしまう可能性があることから、ラテックスアレルギーに関する認識は比較的高く、外科医、麻酔科医の中には不安を持つ先生方がおられました。このようなことからまずは滅菌手袋でラテックスフリー手袋に変更したのが7、8年前です。
しかしながら、病棟や外来のスタッフの中ではラテックスアレルギーに関する認知度が低く、約3年前中央手術部看護師が、院内の看護師対象にラテックスアレルギーのアンケートを実施したのをきっかけに院内全体で認識が高まってきました。ただ、滅菌手袋以外の手袋については、なかなかラテックスフリー手袋導入には至らず、ラテックス手袋、プラスチック手袋を使用していました。実際、ラテックスフリーの製品にどういった材質があるのかも詳しく把握していませんでしたが、昨年の初めに学会でニトリル手袋の存在を知りました。そこで、医療従事者はもちろん、患者さんへの影響も考慮し院内全体でのニトリル手袋導入を検討しました。
一般病棟のナースステーション：
手術部、一般病棟、医療従事者、患者さん、さまざまな角度からの評価を検討してサラヤニトリル検査検診用グローブを導入されました。
麻酔科の医師・手術部のスタッフの協力、そして手袋の色（白色）が決め手でした。
最初に他社のニトリル手袋でデモを行いましたが、従来使用していたプラスチック手袋の色（白っぽい透明）とはかけ離れた緑色や紫色のものでした。手袋の色について、患者さんからの評価を懸念する指摘があり、実際病棟で使ってみると患者さんから色に違和感を感じるとの声をいただきました。手術部では、患者さんは麻酔がかかっていることがほとんどであるため、色についてご意見をいただくことはありませんでしたが、一般病棟では、患者さんの意識がしっかりしていることが多く、患者さんの評価も重要であることを改めて実感しました。
このような経緯から、白色かつパウダーフリーのニトリル手袋を探したところ、サラヤニトリル検査検診用グローブを知り、デモを実施しました。
デモの期間中、手術部の先生方から手術部だけでも先に導入したいという意見があり、まず手術部に導入しました。その結果、手術部および麻酔科から良い評価を得たので病院全体にもスムーズに導入することができました。
手袋だけでみると割高ですが、ニトリル手袋を導入するために他のところを削りました。この判断はとても難しいですが、本当にお金をかけないといけないところと、無駄遣いをしてはいけないところの線引きが重要だと考えています。また、採用品目の種類を最小限にすることも心がけています。プラスチック手袋、ラテックス手袋、ニトリル手袋の3種類を用意し、使用用途に応じて使い分けることも選択肢としてありましたが、煩雑になるため１種類にするべきだと考えました。
手袋の使用は「慣れ」が大きく影響するので、使い慣れた手袋から変更する際は多かれ少なかれ抵抗はあります。しかし、「慣れ」が大切であるからこそ一気に変えました。現在は、一部こだわりのある箇所を除き、プラスチック手袋、ラテックス手袋を廃止し、全てサラヤニトリル検査検診用グローブを使用しています。
問題があるという意見はもらっていません。現在は、指先の感覚が左右する細かい作業にもニトリル手袋を用いており、違和感なく使っています。
ナースステーションに設置されたサラヤニトリル検査検診用グローブ： 白色・全サイズ（XS、S、M、L）を並べ、自分の手に合ったサイズをすぐに取り出せるようになっています。
看護副部長となってからは、現場で業務に追われていると難しかった説得材料の収集にも時間を割けるようになり、コスト面、優先順位なども考慮して段階を追って提案できるようになりました。
今後はラテックスアレルギーの予防や患者さんの安全を考え、カテーテルなどの医療器具も含め、オールラテックスフリーにしていきたいと考えています。また感染、医療安全を通じて院内で色々な取り組みを行うことで、患者さん、医療従事者にとってより安心、安全な環境を整えていきたいと考えています。
看護副部長
法喜様の経歴
同院における、ニトリル手袋の導入は様々な段階を経て実現されています。
今回の取材を通して、医療従事者だけでなく患者さんへの影響も配慮し長期にわたり熱心に取り組まれてきた法喜看護副部長と関係スタッフの強い思いにより、「患者さんを家族のように愛する」、「いい医療をより多くの患者さんへ」という病院理念を具現化されていると感銘を受けました。
九州エリア担当しております。
新たに担当地区も増えたため、不慣れな部分もありますが、早く覚えて頂けるように頑張ります。
【講演１】13:35～14:00
「リンクナースを中心とした現場教育のとりくみ」
冨樫 洋子 先生（山形市立病院 済生館 感染管理認定看護師）
【講演２】14:00～14:25
「回診車の整頓 どうしてますか？」
横澤 博美 先生（公立置賜総合病院 感染管理認定看護師）
【講演３】14:25～14:50
「ICTラウンドはここをみる！－山形大学病院の活動－」
大宮 敦子 先生（山形大学医学部附属病院 看護部 副看護師長 感染管理認定看護師）
【講演４】14:50～15:15
「もう拡げない！C.difficile関連下痢症－アウトブレイクから学んだ排泄ケアと環境清掃のポイント－」
若松 由紀子 先生（鶴岡市立荘内病院 感染管理認定看護師）
休憩 15:15～15:35（20分）
【座長】白石 正 先生（山形大学教授 医学部附属病院薬剤部長）
【特別講演】 15:35～16:35
「医療現場で考える耐性菌対策」
森澤 雄司 先生（自治医科大学附属病院 感染制御部長）
16:35～17:00
総合討論・質疑応答
参加費用：
お一人様 テキスト代込み １，０００円
（当日会場受付にてお支払いください。領収書を発行致します。）
会場のご案内・交通アクセス：
山形テルサ アプローズ
〒990-0828 山形市双葉町１－２－３
TEL 023（646）6677
交通アクセス：
JR「山形駅」より徒歩３分
駐車場：
駐車場（有料）の台数に限りがございます。ご来場の際は、公共交通機関をご利用くださいますよう、お願い申し上げます。
参加お申込み：
お申込みフォーム（オンライン申込み）
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なお、受付は先着順となりますのでお早めにお申込みください。
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FAXでのお申込みの場合、後日「受講票」をお送りします。当日受付にご提出ください。
お申込みが開催日１週間前を切りますと、受講票の発送が間に合わない場合がございます。
その際は、当日会場にお越しいただき、お申込みいただいたFAX用紙を受付にご提出ください。
なお、受付は先着順となりますのでお早めにお申込みください。
お問合せ先：
サラヤ株式会社 学術部東京分室内 セミナー事務局
〒140-0002 東京都品川区東品川1-25-8
TEL：03(5461)8165 FAX：03(3471)4060
（受付時間 平日9：00～18：00）
※ ガウンは主に次の用途に使います
札幌市中央区（すすきの）に「SOUP CURRY & BAR GARAKU（ガラク）」というお店があります。
中に入るとスパイスのいい香りが漂っていて、７０年代アメリカのレトロな雰囲気の内装でタイムスリップしたような気分になります
スープカレーは、コクがあり豚骨のうまみがギュッと凝縮されていてスープを全部いただいてしまう美味しさです。
これぞ、スープカレー
一度食べればやみつきになる「GARAKU」を訪れてみてはいかがでしょうか?
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"Journal of Epidemiology & Community Health"
（疫学および地域医療誌）のオンライン版で発表されたものです。
タイトルは
Frequent shopping by men and women increases survival in the older Taiwanese population
（ショッピングに頻繁に出かける台湾の高齢者は生存率が高い）です。
この研究では、毎日ショッピングに行っていた高齢者は、ほとんどショッピングに行っていなかった高齢者に比べ、死亡リスクが27%低かった、との結果が出ていました。
ショッピングでは歩いたり（運動）、どうしようか考えたり（脳の活動）、
店員さんと会話したり（社会とのつながり）、とさまざまな活動が伴います。
また、良い買い物ができたときは嬉しく、幸福感も得られます
こういったことが死亡リスクの低減の要因となっているのでしょうか？
【13:30～14:30】
感染対策における最近の動向について：
－血管内留置カテーテル関連感染予防のためのCDCガイドラインを中心に－
満田 年宏 先生（公立大学法人 横浜市立大学附属病院 感染制御部 部長 准教授）
【14:30～14:45】 質疑応答（15分）
【14:45～15:05】 休憩（20分）
【15:05～15:50】
災害医療と感染対策 －過去の教訓を生かして－
妹尾 正子 先生（独立行政法人国立病院機構 災害医療センター 感染管理認定看護師）
【15:50～16:50】
津波被災地における、広域的感染対策活動の経験
－いわて感染対策支援チーム（ICAT）からの報告－
櫻井 滋 先生（岩手医科大学附属病院 医療安全管理部 感染対策室長）
【16:50～17:20】 ディスカッション
参加費用：
テキスト代込み １,０００円
（当日会場受付にてお支払いください。領収書を発行致します。）
会場のご案内・交通アクセス：
日石横浜ホール
〒231-0062 神奈川県横浜市中区桜木町一丁目1番地8
交通アクセス：
JR京浜東北・根岸線、横浜市地下鉄の「桜木町」駅から徒歩4分。
駅前広場から「動く歩道」に乗り、途中で左折。
県民共済プラザビルを通過。日石横浜ビル３階がエントランスです。
駐車場：
駐車台数に限りがございます（有料）。ご来場の際は公共交通機関をご利用願います。
参加お申込み：
お申込みフォーム（オンライン申込み）
お申込み受付後、入力いただきましたEメールアドレスに参加申込み受付メールをお送りします。
そのメールを印刷し、当日受付にご提出ください。（メールが受講票となります。）
なお、受付は先着順となりますのでお早めにお申込みください。
お申込みフォーム（FAX用紙）
FAXでのお申込みの場合、後日「受講票」をお送りします。当日受付にご提出ください。
お申込みが開催日１週間前を切りますと、受講票の発送が間に合わない場合がございます。
その際は、当日会場にお越しいただき、お申込みいただいたFAX用紙を受付にご提出ください。
なお、受付は先着順となりますのでお早めにお申込みください。
お問合せ先：
サラヤ株式会社 学術部内 講演会事務局
〒541-0051 大阪市中央区備後町4-2-5
TEL：06（4706）3938 FAX：06（6209）0242
（受付時間 平日9：00～18：00）
ICPIC（イクピックと読むそうです）は今回が第1回目の国際会議で、
世界から1000人ほどの感染対策の専門家が集まりました。
世界的に有名な先生方はAPICから引き続き参加されていたので、
同じ飛行機の乗り合わせ、ビックリしました
講演では手指衛生を始め感染対策に関するテーマが取り上げられ、 ヨーロッパで感染が拡大しているO-104についても取り上げられていました。 手指衛生といえば、アメリカではアルコールジェルやアルコールフォームが 使用されているのに対し、ヨーロッパでは液体タイプが主流です。 感染対策の考え方にも違いを感じます。 そこにはいろんな背景があるようです。
サラヤとしても海外の情報には注目していますが、
アメリカもヨーロッパも見て、またその他の国の状況も把握した上で、
日本の文化に応じた感染対策を提案していきたいな・・と感じました
エビデンスに基づく手指衛生で、効果的な病院感染対策を。
日本からの参加者も今年は特に多かったです。
これまでエビデンスがはっきりしないと言われていた
CHGによる皮ふ清拭が何度か取り上げられ、
メーカーに所属する私としてはそれに関する製品も出ていたのが気になりました。
また、手指衛生の自動モニタリング装置なんかの展示も増えていました。
ICTの皆様が手作業で手指消毒剤の使用量調査をされている手間を
少しでも省けるように・・とのことなんでしょうね
ちなみに、ボルチモアは野球チームを２つも持っているので、
スポーツが盛んな町という印象でした。
スポーツバーが多く、野球観戦に行く人や行ってきた後の人がたくさん
そして、インナーハーバーはとても綺麗なところでした
事前調査ではとても治安の悪い所と聞いていたので心配していましたが、
意外と安全に過ごせました
来年はサンアントニオだそうです。
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庭園にあるナイチンゲールの銅像
昭和12年に創立された名古屋第一赤十字病院は、地域医療支援病院として急性期医療の中核の役割を担っており、多くの医療機関との連携を密にして地域医療に寄与されています。
平成21年1月にはすべての診療を一新した新病棟で開始され、さらに、高度な医療機器や電子カルテシステムを導入し、より効率よく良質かつ安全な医療を提供されています。
そして、新病棟は心のケアにも十分留意し、"癒しの森"を表現したゆとりのある空間が設けられており、庭園には病院を見守るようにナイチンゲールの銅像が飾られ、病める方々の心が癒されるよう配慮されています。
高坂久美子看護師長
平成21年にすべての診療は、一新した新病棟で行うこととなりました。また、新病棟の開設と同時期に電子カルテが導入されました。他の病院でパソコンのキーボードなどの汚染が原因でMRSAのアウトブレイクが起きたという事例を聞いたことがあったため、電子カルテ導入後の感染リスクの増加に不安を感じ、高頻度接触面などの環境衛生に対する処置を検討し始めました。
プロベストは中性で材質を傷めにくいため、パソコンなどのIT機器やME機器にも使用できるところが決め手となりました。
プロベスト導入前は、エタノールで清拭をしていましたが、材質に対する影響のためパソコンやマウス、キーボードなどのIT機器の清拭は薦められていませんでした。また、消毒剤であるエタノールだけでは汚れが取れないため、洗浄と除菌の両方ができるというところが導入のポイントになりました。
清掃は助手の方がされるので、希釈方法や用途などを間違うことなく使えるように、スプレー容器には希釈倍率と希釈方法を書いたテプラを貼りました。具体的には、100倍希釈用のスプレー容器には「プロベスト原液1ｍL／水100ｍL」、50倍希釈用には「プロベスト原液1ｍL／水50ｍL」というテプラを貼り、一目で希釈倍率と希釈方法がわかるようにしました。そして、現物を見せながら、実際の使用方法を説明していきました。
プロベストのスプレー容器 いつでも使えるようにナースステーションの所々にスプレー容器が置かれている。一目でわかるようにテプラで希釈方法や使用場所などが示されている。
不特定多数の人が常に触る電子カルテ、パソコン、ME機器やファイルは、毎朝1回助手が100倍希釈のプロベストをディスポタイプの不織布にしみこませて清拭しています。液晶画面は傷みやすく、また、手が接触することは少ないのでダスターで埃をとる程度にしています。清拭清掃の徹底と同時にパソコンなどを触るときは手指衛生も徹底しています。
共有のPDAやPHSは感染の媒介になりやすいので、勤務後や他の人に渡す前に100倍希釈のプロベストで必ず清拭します。床、患者のベット周辺、お風呂も100倍希釈で清掃しています。お風呂は洗浄後に拭きあげて、よく乾燥させ湿潤環境をつくらないようにしています。また、薬剤耐性菌の検出された感染症患者の病室の清掃の場合は50倍希釈のプロベストを使用しています。
現在、全館においてプロベストを同じ方法で使用し、環境衛生を徹底しています。
プロベスト導入前は、電子カルテの導入による感染症アウトブレイク発生の不安がありました。しかし、プロベストを導入して清掃を徹底することで職員の環境衛生の意識も高まったと思います。また、湿潤環境をつくらないよう水まわりの乾燥を徹底したり、手指衛生も遵守することによって、現在特に大きな問題は発生していません。NICUやICUでも早期からプロベストを使用していますが、環境管理と手指衛生の徹底によってMRSAの増加なども起こらず安心しています。
環境清掃の重要性が指摘されるようになってきました。しかし、プロベストのような第四級アンモニウム塩が配合された洗浄除菌剤の存在を知らない人もいるようです。また、第四級アンモニウム塩のような低水準消毒剤はMRSAやVREなどの薬剤耐性菌には効果がないと誤解している人もいるため、まだまだ環境管理については啓発の必要があると思います。環境を整えることは看護師の重要な役割であると考えているので、啓発活動も含め、今後も環境衛生に力をいれていきたいと考えています。
医療安全推進室
感染管理認定看護師
感染対策看護師長
高坂様の経歴
呼吸器センター看護師長
桑原様の経歴
感染管理認定看護師
呼吸器センター係長 小澤様の経歴
現在、電子カルテを導入されている病院は少なくありませんが、パソコンのキーボードやマウスなどの高頻度接触面は微生物の伝播経路となることが報告されています。
名古屋第一赤十字病院の医療安全推進室では、電子カルテを導入される際に環境衛生に対する処置を講じられ、導入後は高頻度接触面の清拭とパソコンに触れる際の手指衛生の遵守を徹底されていました。日常の環境管理を徹底されることにより病棟における感染症のアウトブレイクを防ぐという職員の方の高い意識を感じました。
【講演１】 13:35～13:55
「手指衛生遵守率向上にむけたリンクナース委員会の取り組み」
元木 健介 先生（国立病院機構青森病院 感染管理認定看護師）
【講演２】 13:55～14:15
「中小病院における感染対策とリンクナースの役割」
濱田 聡 先生（公立野辺地病院 感染管理認定看護師）
【講演３】 14:15～14:35
「当院におけるリンクナース教育の実際」
赤平 恵美 先生（青森県立中央病院 感染管理認定看護師）
【教育講演】 14:35～15:25
「再使用器材の正しい処理のポイント －ムダな消毒・滅菌していませんか？－」
島崎 豊 先生（ＪＡ愛知厚生連 海南病院 医療安全管理部 感染対策室 看護師長）
休憩 15:25～15:45（20分）
【特別講演】 15:45～16:35
「医療現場で考える耐性菌対策」
森澤 雄司 先生（自治医科大学附属病院 感染制御部長）
16:35～17:00
質疑応答・総合討論
参加費用：お一人様 テキスト代込み １，０００円
（当日会場受付にてお支払いください。領収書を発行致します。）
会場のご案内・交通アクセス：
青森市文化会館
〒030-0812 青森市堤町１－４－１
TEL 017（773）7300
交通案内：
JR「青森駅」よりタクシーで10分
JR「青森駅」よりバス（東部営業所行き）で15分
※「文化会館前」下車
駐車場：
青森中央I.Cより車で20分
駐車場（有料）の台数に限りがございます。ご来場の際は、公共交通機関をご利用くださいますよう、お願い申し上げます。
参加お申込み：
お申込みフォーム（オンライン申込み）
お申込み受付後、入力いただきましたEメールアドレスに参加申込み受付メールをお送りします。
そのメールを印刷し、当日受付にご提出ください。（メールが受講票となります。）
なお、受付は先着順となりますのでお早めにお申込みください。
お申込みフォーム（FAX用紙）
FAXでのお申込みの場合、後日「受講票」をお送りします。当日受付にご提出ください。
お申込みが開催日１週間前を切りますと、受講票の発送が間に合わない場合がございます。
その際は、当日会場にお越しいただき、お申込みいただいたFAX用紙を受付にご提出ください。
なお、受付は先着順となりますのでお早めにお申込みください。
お問合せ先：
サラヤ株式会社 学術部東京分室内 セミナー事務局
〒140-0002 東京都品川区東品川1-25-8
TEL：03（5461）8165 FAX：03（3471）4060
（受付時間 平日9：00 ～18：00）
URL：http://shop.saraya.com/hygiene/
オープン記念のため、会員登録キャンペーンとして期間中に会員登録いただいた方にはもれなく１０００ポイント差し上げると共に、
製品をご購入いただいた方にはポイントとして３０％還元いたします。
より多くの医療従事者の皆様に弊社が提供する感染対策情報と関連製品を 知っていただき、ご活用いただければ幸いです。
]]>しかし、読書家の同僚に感化され、最近は本を読むようになってきました
ビジネス書、自己啓発、小説、絵本、どんなジャンルにも新たな発見や感動があり
子どもの頃に持っていた読書の楽しさを取り戻し始めています
今年の夏は、図書館やカフェなどで読書をしてみようと思っています。
皆さんもお勧めの本やお気に入りの読書スペースなどがあれば是非教えてください。
]]>http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf米国疾病管理予防センター（Centers for Disease Control and Prevention: CDC）より2002年に発表された「血管内カテーテル由来感染予防のためのガイドライン」を改訂したものです。主な重要点として、1）カテーテルの挿入と維持管理を行う医療従事者の教育とトレーニング、2）中心静脈カテーテル挿入時のマキシマルバリアプリコーション、3）皮膚消毒に0.5%を超えるクロルヘキシジンアルコールの使用、4）感染予防対策として中心静脈カテーテルのルーチンの交換は避ける、5）前述の1)～4)の対策が遵守されているにも関わらず感染率が低下しない場合は、消毒薬／抗菌薬含有の短期使用型中心静脈カテーテルとクロルヘキシジン含有スポンジドレッシングを使用するなどが含まれています。また、ガイドラインはバンドルの実施によるエビデンスベースの推奨行動の実施向上、質保証および実施向上のベンチマークとしてバンドルの全構成項目の遵守率の記録と報告についても強調しています。
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/CAUTI/CAUTIguideline2009final.pdfhttp://www.cdc.gov/hicpac/pdf/CAUTI/CAUTI_GuidelineAppendices2009final.pdf米国疾病管理予防センター（Centers for Disease Control and Prevention: CDC）より1981年に発表された「カテーテル関連尿路感染（Catheter-associated Urinary Tract Infections : CAUTI）予防のためのガイドライン」を改訂したものです。
長期的なカテーテル留置を要する患者や、他の導尿法（間欠的導尿など）により管理可能な患者におけるCAUTI予防について現在のエビデンスを概説しています。尿路カテーテルの実施や管理、サーベイランスについての勧告を示しています。
また、尿路カテーテルはどのような患者に適用すべきか？尿路カテーテルを要する患者にとって、最良の策とは何か？尿路カテーテルの閉塞に関連したCAUTI予防のための最良の策とは何か？といった3つの課題に関しても勧告しています。
http://www.apic.org/Content/NavigationMenu/PracticeGuidance/APICEliminationGuides/院内感染の主な原因として、カテーテル関連尿路感染症（CAUTIs）は毎年何万人もの患者の生命に深刻な影響を及ぼしています。CMS（Centers for Medicare ＆ Medicaid Services）＊は、入院時に発症していない場合、CAUTIs感染に関連した費用を病院に還付しなくなったので、CAUTIsの影響はますます深刻化しています。このガイドには、急性期病院や長期療養施設におけるCAUTIs予防のための必須かつエビデンスに基づいた情報が記載されています。
＊CMS：アメリカ厚生省に属する、メディケア（高齢者医療保険制度）とメディケイド（低所得者医療保険制度）の運営主体
http://www.apic.org/Content/NavigationMenu/PracticeGuidance/APICEliminationGuides/アメリカでは、およそ25万人がカテーテル関連血流感染症（CRBSIs）に罹患し、
医療システムに毎年何十億ドルもの費用がかかっています。
CRBSIsの高い発生率や死亡率、費用に対応するため、共同委員会およびCMS＊による
厳しい新条件を取り込んだ、CRBSIs感染予防のための総合的な仕組みが
求められています。
このガイドは、CRBSIsを阻止するための、関連する臨床上のエビデンスと
ベストプラクティスの臨床導入を容易にするための段階的な
指針を提供しています。
＊CMS： Centers for Medicare ＆ Medicaid Services．
アメリカ厚生省に属する、メディケア（高齢者医療保険制度）と
メディケイド（低所得者医療保険制度）の運営主体
http://www.apic.org/Content/NavigationMenu/PracticeGuidance/APICEliminationGuides/VAP_09.pdf人工呼吸器は、患者ケアの必須器具であることが多いですが、患者が肺炎になる可能性を飛躍的に高めることになります。また、人工呼吸器関連肺炎（VAP）は、死亡率を2倍にし、何万ドルも治療費を増加させます。このリスクを減少させるために、施設全体の効果的な感染予防プログラムは重要です。このガイドは、医療現場において、VAPを阻止する手助けになるエビデンスに基づいた実践的な指針です。
【テーマ】 東日本大震災を体験して －震災時における対策と準備－
【19:00～19:05】 主催者より
【19:05～19:35】
「津波被害を免れた宮城県沿岸の坂総合病院における災害医療の実際」
残間 由美子 先生（（財）宮城厚生協会 坂総合病院 感染制御室 室長 感染管理認定看護師）
【19:35～20:05】
「災害と感染管理 －いくつかの災害派遣を経験してー」
妹尾 正子 先生（独立行政法人国立病院機構 災害医療センター 感染管理認定看護師）
【20:05～20:20】 休憩（15分）
【20:20～20:50】
「福島における震災後の変化 －感染も含めて－」
金光 敬二 先生（福島県立医科大学 感染制御部・臨床検査医学講座 教授）
【20:50～21:10】 質疑応答
参加費用：
テキスト代込み １,０００円
（当日会場受付にてお支払いください。領収書を発行致します。）
会場のご案内・交通アクセス：
きゅりあん 品川区総合区民会館
〒140-0011 東京都品川区東大井5-18-1
TEL 03（5479）4100
交通アクセス：
JR京浜東北線・りんかい線・東急大井町線「大井町駅」より徒歩約1分
駐車場：
駐車場は商業施設との共用のため、大変混み合います。
ご来場の際は公共交通機関をご利用ください。
参加お申込み：
誠に申し訳ございませんが、本セミナーの受付は終了させていただきました。
悪しからずご了承くださいませ。
またの機会に宜しくお願い申し上げます。
お問合せ先：
サラヤ株式会社 学術部東京分室内 セミナー事務局
〒140-0002 東京都品川区東品川1-25-8
TEL：03（5461）8165 FAX：03（3471）4060
（受付時間 平日9：00～18：00）
【総合司会】 山中 喜代治 先生（前・大手前病院 医療技術部長）
【挨拶】13:00～13:05
本田 武司 先生（大阪大学微生物病研究所 名誉教授）
【話題提供】13:05～13:20
「PPEの正しい使い方」（実演）サラヤ株式会社
【講演１】13:20～13:45（5分間 Q&A）
「病棟常駐薬剤師の役割～抗菌薬への関わり～」
座長：西野 武志 先生（京都薬科大学 特命教授）
講演：岡田 良典 先生（公立八鹿病院 薬剤部 主任）
【講演２】13:50～14:35（5分間 Q&A）
「床ずれのラップ療法と感染対策」
座長：本田 武司 先生（大阪大学微生物病研究所 名誉教授）
講演：鳥谷部 俊一 先生（たかせクリニック 顧問）
休憩 14:40～15:00（20分）
【講演３】15:00～15:45（5分間 Q&A）
「ワクチンの最前線」
座長：浅利 誠志 先生 （大阪大学医学部附属病院 感染制御部 副部長）
講演：谷口 清州 先生 （国立感染症研究所 感染症情報センター 室長）
【講演４】15:50～16:45（5分間 Q&A）
「感染制御に関する最近の話題」
座長：牧本 清子 先生 （大阪大学医学部保健学科 教授）
講演：大久保 憲 先生 （東京医療保健大学大学院 感染制御学 教授）
参加費用：
医療従事者 ５００円／企業関係者 ３,０００円／学生 無料
（当日受付にてお支払いください。学生の方は学生証の提示をお願いいたします。）
特典：
本会は日本医師会生涯教育制度、兵庫県・京都府・奈良県病院薬剤師会生涯研修制度に該当する会として所定の単位が認定されます。
会場のご案内・交通アクセス：
エル・おおさか ２F「エル・シアター」
〒540-0031 大阪市中央区北浜東3-14
TEL 06（6942）0001
交通アクセス：
京阪・地下鉄谷町線「天満橋駅」より西へ300m
京阪・地下鉄堺筋線「北浜駅」より東へ500m
地下鉄御堂筋線「淀屋橋駅」より東へ1,200m
JR東西線「大阪天満宮駅」より南へ850m
駐車場：
収容台数に限りがございます。（有料）
ご来場の際は公共交通機関をご利用願います。
参加お申込み：
誠に申し訳ございませんが、本セミナーの受付は終了させていただきました。
悪しからずご了承くださいませ。
またの機会に宜しくお願い申し上げます。
お問合せ先：
サラヤ株式会社 学術部内 講演会事務局
〒541-0051 大阪市中央区備後町4-2-5
TEL：06（4706）3938 FAX：06（6209）0242
（受付時間 平日9：00～18：00）
そのこだわりは、 栄養素を考えたメニューでしかも低カロリー、厳選された野菜をふんだんに使用して、 野菜本来の美味しさを引き出すレシピなど、結構こだわっています。
ディナーはもちろん、ランチバイキングでは普段不足しがちなお野菜がタップリ取れるのが
うれしいです
地下鉄御堂筋線の本町駅②番出口より徒歩2分でアクセスも便利なので、
お近くにお越しの際は是非ご利用ください
http://www.vegeble-kitchen.com/
時々、私達も利用してるので、お会いするかも
※上記のリンク先ウェブサイトはサラヤ株式会社の個人情報保護方針は適用されません。リンク先の個人情報保護方針をご確認ください。
有馬高原病院は兵庫県神戸市の六甲山を見渡す有馬高原に位置し、「愛の心で医療・福祉に奉仕を、和の心で協力一致を、励む心で創意工夫を」との病院理念のもと、総合的な精神科医療および福祉サービスを提供されています。
緑豊かな13万平米という広大な敷地の中には、医療･福祉施設だけではなく、農園や野鳥園などがあり、患者に癒しややすらぎも与える環境となっています。
一昨年、施設内でノロウイルスのアウトブレイクが発生し、収束まで約1ヶ月を要しました。その際、対応に多大な労力とコストがかかったため、それ以降、二度とノロウイルスを蔓延させてはならないとう強い気持ちがありました。
そんな中、昨年サラヤさんに担当していただいた院内研修会の中で、ノロウイルスに対する効果が期待できる製剤として「ウィル・ステラV」の紹介があり、採用を検討することとなりました。昨年の12月に導入し、使用を開始しています。
当院では、薬剤管理の問題から複数の製剤を併用することが難しいため、ウィル・ステラVを導入するには従来から使用していたアルコール手指消毒剤の代替としても使用できる必要がありました。サラヤさんの担当者に詳しく話を聞くと、ウィル・ステラVは従来のアルコール手指消毒剤のもつ抗菌スペクトルももちろん備えているとのことで、その上さらに各種ノンエンベロープウイルスに対する効果も期待できるとのことでした。つまり、より幅広い抗菌スペクトルが期待できるということから、従来の製剤に代わり、ウィル・ステラVを導入することに決定しました。
また、ウィル・ステラVには多くの保湿剤が配合されており、手荒れに配慮されている点や、コスト面についても従来使用していた製剤と変わりがなかった点も、導入を決めた理由のひとつです。
職員や患者さまのご家族などによりノロウイルス等の微生物が施設内に持ち込まれることを防ぐため、各施設、病棟の出入り口には全箇所設置しています。特に、認知症病棟など抵抗力の弱い患者さまがおられる病棟については、全病室の出入り口にも設置しています。
また、当院は介護老人保健施設を併設しています。このような福祉施設においては、ノロウイルスなどが一旦発生すると蔓延しやすく、大きな問題となりえます。そのため、介護老人保健施設では全出入り口への設置のほかに携帯用のウィル・ステラVも使用しており、利用者の介護などが終わるたびにすぐ手指衛生を行えるようにしています。退勤時についても、ノロウイルスを施設から自分たちの家に持ち帰らないため、施設出入り口でウィル・ステラVによる手指衛生を行っています。
病院出入り口
診察室出入り口
病棟出入り口
各所出入り口に設置されたウィル・ステラV
自動ノータッチ式ディスペンサー（GUD-1000）に設置され、手を差し出すだけで適量の薬液を手に受けることができます。
一般の方が使用する出入り口には、その使用方法をパネルで示しています。
手指衛生の重要性を改めて職員へ周知させることで、自分たちが媒体となって感染を伝播させることを防ごうという意識が強くなり、手指衛生の遵守率が大きく向上しました。ウィル・ステラVを設置している自動ノータッチ式ディスペンサーも使いやすいと好評で、それも遵守率向上の一因になったと思います。
ウィル・ステラVを導入した昨年度もノロウイルス患者は数名確認されましたが、多病棟に伝播したり、蔓延することはありませんでした。一昨年のアウトブレイクでは、全8つの病棟のうち3つの病棟でノロウイルス患者が発生しましたが、昨年度は1つの病棟のみで収まりました。
介護老人保健施設においては、毎年多くのノロウイルス患者が発生するのですが、今年は数名確認されたのみでした。
ウィル・ステラVを昨年12月に採用する際、ひとまずノロウイルスの流行が終息に向かう春先まで使用するということで導入致しました。今後引き続きウィル・ステラVを使用するかどうかについては、職員に対する使用感や感想などのアンケート調査の上で検討する予定ですが、薬局長の立場としてはこれからもウィル・ステラVを使用し続けたいと考えています。
福井 雅一 様 薬局 薬局長 福井様の経歴
辻 美津子 様
介護老人保健施設 青い空の郷
療養部長
辻様の経歴
藤井 祐二 様 第7病棟 看護師長 藤井様の経歴
同病棟は療養の患者さまが多く、微生物の持ち込みの多くについてが職員や患者さまのご家族によるものとの想定の下で、「人」が出入りするほとんどすべての箇所にはウィル・ステラVが設置されていました。そこには外部からの持ち込みを徹底的に防ぐという、職員の方の強い意識を感じました。
また、自動ノータッチ式ディスペンサーや携帯用製剤の活用など、手指衛生遵守のための工夫がいくつも実行されていました。
手指衛生を行うための環境が整っている点、職員の方が手指衛生の重要性を意識されている点の両方が、感染対策におけるひとつの大きな要素となるのではないでしょうか。
Medical SARAYAの学術情報のページにある各種ガイドラインで下記のガイドの要約を日本語で説明し、原文のダウンロード先のURLも紹介しています。
ぜひご一読ください
＜デバイス関連＞
・Guide to the Elimination of Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CAUTIs)
カテーテル関連尿路感染症(CAUTIs)阻止のためのガイド
・Guide to the Elimination of Catheter-Related Bloodstream Infections
カテーテル関連血流感染症阻止のためのガイド
・Guide to the Elimination of Ventilator-Associated Pneumonia
人工呼吸器関連肺炎阻止のためのガイド
＜医療関連肺炎＞
・Guide to the Elimination of Ventilator-Associated Pneumonia
人工呼吸器関連肺炎阻止のためのガイド
＜透析関連＞
・Guide to the Elimination of Infections in Hemodialysis
血液透析における感染症阻止のためのガイド
＜病原体別＞
・Guide to the Elimination of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Transmission in Hospital Settings, 2nd Edition
医療現場におけるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）伝播阻止のためのガイド、第2版
・Guide to the Elimination of Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii Transmission in Healthcare Settings
医療施設における多剤耐性アシネトバクター・バウマニ伝播阻止のためのガイド
※日本語に訳されており、APICのHPでも紹介されています
・Guide to the Elimination of Clostridium difficile in Healthcare Settings
医療現場におけるクロストリジウム・ディフィシル阻止のためのガイド
・Guide to the Elimination of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in the Long-Term Care Facility
長期療養施設におけるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）阻止のためのガイド
]]>
【13:30～13：35】 開催にあたっての説明（サラヤ）
【13:35～13:40】 開会のあいさつ
櫻井 滋 先生（岩手医科大学附属病院 感染症対策室 室長ICD）
【13:40～14:40】 シンポジウム
「押さえておきたい感染対策の重要ポイント2011－高齢者施設における感染対策－」
＜座長＞櫻井 滋 先生（岩手医科大学附属病院 感染症対策室 室長ICD）
【14:40～15:00】 被災地での感染対策活動
「ICATって何？－避難所における感染対策支援活動について－」
福田 祐子 先生（岩手県立中央病院 感染管理部 感染管理認定看護師）
【15:00～15:20（20分）】 休憩
【15:20～16:20】 特別講演
＜座長＞佐藤 譲 先生（岩手医科大学附属病院 医療安全管理部長）
「針刺し事故および体液曝露への対応に関する最近の知見」
森屋 恭爾 先生（東京大学 感染制御学教授）
【16:20～16:50】 総合討論
【16:50～17:00】 閉会のあいさつ
参加費用：お一人様 テキスト代込み １，０００円
（当日会場受付にてお支払いください。領収書を発行致します。）
会場のご案内・交通アクセス：
いわて県民情報交流センター７階 アイーナホール
〒020-0045 岩手県盛岡市盛岡駅西通１－７－１
TEL 019（606）1717
交通アクセス：
JR「盛岡駅」 西口より徒歩４分
駐車場：
駐車場はございません。ご来場の際は公共交通機関をご利用願います。
参加お申込み：
誠に申し訳ございませんが、本セミナーの受付は終了させていただきました。
悪しからずご了承くださいませ。
またの機会に宜しくお願い申し上げます。
お問合せ先：
サラヤ株式会社 学術部東京分室内 セミナー事務局
〒140-0002 東京都品川区東品川1-25-8
TEL：03(5461)8165 FAX：03(3471)4060
（受付時間 平日9：00 ～18：00）
【13:30～13：35】 主催者より
【13:35～13:45】
「５年目に入ったSAILING（埼玉感染制御ネットワーク）の活動報告」>
山口 敏行 先生（埼玉医科大学病院 感染症科・感染制御科 講師・副診療科長）
【13:45～13:55】
「SHINE（埼玉県感染管理認定看護師ネットワーク）の活動報告」
田中 富士美 先生（さいたま市立病院 感染管理室 副室長 感染管理認定看護師）
【13:55～14:25】
「院内ラウンド報告－SAILING参加施設との連携 院内ラウンドを実施して－」
立花 亜紀子 先生（埼玉県立小児医療センター 医療安全管理室 感染管理認定看護師）
＜座長＞田中 富士美 先生（さいたま市立病院 感染管理室 副室長 感染管理認定看護師）
教育講演
＜座長＞山口 敏行 先生（埼玉医科大学病院 感染症科・感染制御科 講師・副診療科長）
【14:25～15:20】
「被災地では、基本的な感染予防策をどう役立てればよいか？
－東日本大震災におけるICT活動の経験－」
櫻井 滋 先生（岩手医科大学 医学部 准教授／附属病院 感染症対策室 室長・ICD）
【15:20～15:40（20分）】 休憩
特別講演
＜座長＞山口 敏行 先生（埼玉医科大学病院 感染症科・感染制御科 講師・副診療科長）
【15:40～16:35】
「一歩先を行く感染対策－最新トピックスから－」
矢野 邦夫 先生（県西部浜松医療センター 副院長 兼 感染症科長）
【16:35～17:00】 質疑応答・総合討論
参加費用：お一人様 テキスト代込み １，０００円
（当日会場受付にてお支払いください。領収書を発行致します。）
会場のご案内・交通アクセス：
大宮ソニックシティ 小ホール
〒330-8669 埼玉県さいたま市大宮区桜木町１－７－５
TEL 048（647）4111
交通アクセス：
JR京浜東北線・高崎線・宇都宮線・（東北本線）・埼京線 大宮駅／
東部野田線 大宮駅 西口より徒歩３分
駐車場：
駐車場（有料）の台数に限りがございます。ご来場の際は公共交通機関をご利用ください。
参加お申込み：
誠に申し訳ございませんが、本セミナーの受付は終了させていただきました。
悪しからずご了承くださいませ。
またの機会に宜しくお願い申し上げます。
お問合せ先：
サラヤ株式会社 学術部内 セミナー事務局
〒140-0002 東京都品川区東品川1-25-8
TEL：03(5461)8165 FAX：03(3471)4060
（受付時間 平日9：00 ～18：00）
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2006年4月1日に新規オープンしたKKR札幌医療センターは現在、緩和ケア病棟を備えた癌の集学的治療と、 救急医療を２本の柱とする地域の中核病院です。地域の皆様に真心を込めて高度な先進医療を提供することを目的に質の高い医療の提供に努めておられます。
中央材料室（以下、中材）においても質の高い医療を提供することを目的に洗浄・滅菌の手順を見直すと同時に常に新しい情報を入手し、また様々な工夫を凝らしながら効果的で効率的な方法の導入に努められています。
酵素洗浄剤は濃度や時間の管理に加えて温度管理が重要であることは周知の事実であり、当院では2年程前から発砲スチロールで独自の恒温槽を作って使用していました。見た目も随分汚れてきていたため、この機会に恒温槽の検討をしました。
浸漬槽の大きさがちょうど良かったです。洗浄装置のバスケットがちょうど入る大きさで、しかも2段重ねにできるところが決め手になりました。また、小物入れなど活用できる付属品が用意されていたことも良かったです。
恒温浸漬槽 TB-1000Pはコストの関係から、温度がデジタル表示されません。40℃が維持できていることはランプで確認するのですが、本当に40℃になっているのかどうか不安でした。しかし、実際に温度計を設置して確認したところきちんと40℃を維持していましたので、安心できました。
使用方法がとても簡単でしたので、一度説明しただけで周知ができました。また、いつでも使用方法が確認できるよう、イラスト入りのマニュアルを作成し、恒温槽の横にぶら下げています
恒温浸漬槽TB-9000P いつでも誰でも使用方法が確認できるようイラスト入りのマニュアルが用意されている。
外来・病棟から中材に運ばれた器材は全て恒温浸漬槽TB-1000Pに30分間浸漬し、汚れがひどいものはブラッシングを加えます。その後、ウォッシャーディスインフェクター（超音波付き）で洗浄し、乾燥→包装→滅菌の流れで作業をしています。
器材の浸漬は１日に４回程度バスケット2段分とその都度少量の器材を処理し、洗浄液の交換は特に汚染がひどくない限り1日1回です。
製品の導入の際には中材にて評価・検討しますが、必ずどのような理由で何を導入するかは感染対策室にも情報が入るようにしています。また、主任はベテランですので、ほとんど任せている状況です。ただ、ICTでも病院全体のラウンドに加えて中材におけるPPEの着脱や管理、個々の器材の洗浄・消毒方法などについてラウンドを実施し評価しています。
浸漬の際、耳鼻科用の吸引し菅や耳鏡などの小さな器材は小物入れ、プラスチック製のものには重石になるものを乗せて浮かないようにしています。また、自前でアクリル製の蓋を用意しています。蓋は浸漬槽内に不必要なものの落下防止になるほか、保温ができますので電気代の節約にもつながります。
洗浄装置のバスケットが2段で入るため、以前の発泡スチロール製の恒温槽より一度に多くの器材が処理できるようになりました。当院の中材は3名体制ですので、恒温浸漬槽TB-1000P導入により作業の効率が上がりました。また、ステンレス製のため見た目も綺麗になり、作業環境も良くなったように感じます。
中材はスタッフが少ないため、全ての器材を完全に中央処理化できているわけではありません。
また、今年は職業感染防止対策として針刺しゼロ作戦を掲げ、いろいろな取り組みを行っていますので、導入効果の判断、見直しなどを随時行い、環境整備についても取り組んで行く予定です。
小野寺 文枝 様 中央材料室 主任 小野寺様の経歴
大山 利枝 様 感染管理師長 兼 8東病棟師長 大山様の経歴
平 真美 様 感染管理室 平様の経歴
中材に入ったすぐのところに恒温浸漬槽TB-1000Pが設置されており、外来・病棟から運ばれた器材をすぐに浸漬できる環境が印象的でした。そして、「うちの恒温槽」と説明してくださる姿は製品への愛着を感じ取ることができ、うれしい限りでした。また、温度管理により酵素洗浄剤による洗浄を確実なものとすることで、患者安全を一番に考えておられる意識の高さを感じました。
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兵庫県の三田市に位置する三田市民病院は、昭和24年の発足以降長きに渡り、地域の中核病院として、安心・納得・温かい心のこもった医療を提供されています。
また、臨床研修指定病院や各種学会認定（専門）医研修施設としての役割も担われており、医療の発展にも寄与されています。
2011年1月18日、1つの病棟において下痢症状を呈する患者が数名確認されたことを受け、緊急の院内感染対策委員会を開きました。調査の結果、ノロウイルスによる感染性胃腸炎が原因であることが判明し、アウトブレイクであるとの認識のもと対策にとりかかりました。
院内感染対策委員会の主導のもと、アウトブレイクが発生している病棟への入院・転棟規制、救急外来受診患者規制を1月18日から1月30日まで行いました。また、手指衛生の徹底と共に個人防護具の改善（ゴーグルをフェイスシールドへ、予防衣をよりバリア性の高いガウンへ変更）、全職員へ業務中サージカルマスク着用の徹底を行い、トイレや環境消毒についても再度、徹底するようにしました。
早い段階で緊急医局会や全職員研修を行い、「感染性胃腸炎がアウトブレイクしている」という情報を職員同士が共有し、対策の遵守率を上げたものと考えています。
ノロウイルスの伝播には汚染された手指が関わっていることが多いため、特に手指衛生に着目し、以前よりサラヤの担当者からノロウイルスに対する効果が期待できる製剤として紹介を受けていたウィル・ステラVの採用を検討しました。一連の症例がノロウイルスによるものだと判明した時点ですぐに担当者へ連絡し、1月18日の夕方には納品されるとともに使用を開始しました。
pHが酸性に傾いているということから、手肌への影響が心配でした。しかし、1月18日から2月10日くらいまでの使用において職員から手が荒れたというような報告は受けませんでした。
当院では、WHOが推奨している「手指衛生の5つのタイミング」に、当院独自の項目「手袋を外した後」を追加した6つのタイミングで手指衛生を行うように提唱しています。
これまで当院のマニュアルでは、ノロウイルスによる汚染が考えられる場合の手指衛生は「流水と石けんによる手洗い」としていましたが、ウィル・ステラVを使った手指消毒ではノロウイルスに対する効果が期待できるということで、手指衛生の方法は、通常と同様に手に汚れがある場合は石けんと流水による手洗い、汚れがない場合はウィル・ステラVによる手指消毒を行うように案内しました。
当院ではウィル・ステラVを、ノロウイルスの流行期やアウトブレイク時に使用する製剤として位置づけています。先般のアウトブレイクの際には、症状を有する患者がいる病棟、および外来に設置し、また医局からの要望により、当直室や医局内にも設置しました。
アウトブレイクが終息した現在でも、外部からの持ち込み対策として病院出入り口には引き続き設置しています。
病院出入り口に設置されたウィル・ステラV
足踏み式ディスペンサーに設置され、ポンプに触れることなく薬液を手に受けることができます。
また、大きなパネルで使い方を分かりやすく表示されています。
手指消毒剤の変更とともに使用方法の説明や勉強会などにより手指衛生の徹底を呼びかけたこともあり、職員の感染対策に対する意識が向上し、手指衛生を頑張って行ってくれるようになりました。手指消毒剤使用量も飛躍的に増加しました。
アウトブレイク時は複数の対策を組み合わせて行うため、ウィル･ステラV導入の効果とは断定できませんが、今回の対応によって早期にアウトブレイク終息できたということに加え、職員へのノロウイルス伝播をかなり防げたのではないかと感じています。アウトブレイク期間中（11日間）、4名の職員に症状が確認されましたが、迅速検査では4名全員が陰性でした。職員への伝播を防げたという点が、今回のアウトブレイク対応として大きなポイントになると思います。
世間でのノロウイルス流行期が過ぎた後、設置しているウィル・ステラVをこれまでの手指消毒剤に戻すかどうかは現在検討中です。ただ、感染性胃腸炎は冬季に多いとはいえ、年中確認されるものですので、このまま設置しておいても良いと考えています。今後の院内感染対策委員会で検討する予定です。
職員の標準予防策や感染性胃腸炎対策の遵守率を向上させる事はもちろんですが、感染性胃腸炎流行の次期シーズンまでには、「流行段階対策」例えば、兵庫県、保健所管内や外来患者での流行状況などのデータから「感染性胃腸炎対策速報」として院内イントラネットを介して発信するなどを考案中です。
中村 智行 様
看護部 副課長 院内感染管理者
感染管理認定看護師
中村様の経歴
今回取材をさせていただいた中で特に印象的だったのは、ノロウイルス患者発生の確認後すぐにウィル・ステラVの導入を検討され、その日のうちに決定して使用を開始されたという初動の早さです。迅速な対応と職員の方の手指衛生遵守が、ノロウイルスの拡大を防ぐ大きなポイントとなったのではないでしょうか。
また、病院出入り口に設置されたウィル・ステラVには、その使用方法を分かりやすく示した看護部管理室職員の方が作成されたパネルが貼付されており、職員だけではなく患者様やその家族など、すべての方へ手指衛生を啓発するという熱い思いを感じました。
※この手指消毒手順はサラヤがお奨めする手順です。
※この手指消毒手順はサラヤがお奨めする手順です。
→ＷＨＯの手順はこちら（ローションタイプのみ）（PDF）
手荒れを考慮した手指消毒剤で病院感染予防のための手指消毒を。
便利なツールを使って適切な手指衛生の推進を。
青木 雅子さんからのご紹介、
次はNo.009 財団法人 浅香山病院 高濱正和さんです。